Urineweginfectie (UTI) bij kinderen

• een infectie van de urinewegen is een belangrijke diagnose bij een kind om niet te missen, omdat een infectie de zich ontwikkelende nier kan beschadigen
• net als bij volwassenen wordt een urineweginfectie bij kinderen gedefinieerd als meer dan 10⁵ organismen per ml in uitgeplaste urine (onderzoek naar urinemonsters van grote aantallen ziekenhuispatiënten bevestigt dat een zuivere groei van 10⁵ organismen per ml of meer indicatief is voor een infectie (1)
• ongeveer 2% van de jongens en 8% of meer van de meisjes krijgt een urineweginfectie tijdens de kindertijd
• UTI is een veel voorkomende bacteriële infectie die ziekte veroorzaakt bij baby's en kinderen (2)
  • het kan moeilijk zijn om een urineweginfectie bij kinderen te herkennen omdat de symptomen en tekenen aspecifiek zijn, vooral bij baby's en kinderen jonger dan 3 jaar
  • het verzamelen van urine en het interpreteren van de resultaten is niet eenvoudig in deze leeftijdsgroep, zodat het niet altijd mogelijk is om de diagnose eenduidig te bevestigen

Merk op dat bij sommige kinderen, vooral jongens, het kind de urine niet lang genoeg in de blaas kan houden voor een vermenigvuldiging tot een zuivere groei van 10⁵ organismen per ml op te treden. In deze gevallen is een zuivere groei van 10⁴-10⁵ organismen op een infectie wijzen (3)

NICE stelt met betrekking tot "Symptomen en tekenen" het volgende(NG224 - Urineweginfectie bij kinderen onder de 16 jaar: diagnose en behandeling)

• test de urine van baby's, kinderen en jongeren met symptomen en tekenen die de waarschijnlijkheid van een urineweginfectie (UTI) verhogen (zie onderstaande tabel en de uitleg over het gebruik van de tabel eronder).
• overweeg het testen van de urine van baby's, kinderen en jongeren als ze onwel zijn en er een verdenking is op een urineweginfectie, maar geen van de tekenen of symptomen in de tabel hieronder aanwezig zijn
• verwijs baby's jonger dan 3 maanden met een vermoedelijke UTI naar pediatrische specialistische zorg, en
  • stuur een urinemonster voor een urgente microscopie en kweek
  • verwijs baby's jonger dan 3 maanden met een vermoedelijke UTI onmiddellijk naar een pediatrische specialist
    • kinderen bij wie de symptomen of de combinatie van symptomen en tekenen wijzen op een onmiddellijk levensbedreigende ziekte, moeten onmiddellijk worden doorverwezen voor spoedeisende medische zorg met het meest geschikte vervoermiddel (meestal 999 ambulance)
• test niet routinematig de urine van baby's, kinderen en jongeren van 3 maanden en ouder die symptomen en tekenen hebben die wijzen op een andere infectie dan een UTI. Als ze onwel blijven en er diagnostische onzekerheid is, overweeg dan urineonderzoek.

Tabel: Symptomen en tekenen die de waarschijnlijkheid van een UTI verhogen of verlagen

Houd er bij het gebruik van de tabel rekening mee dat:

• De symptomen en tekenen in deze tabel moeten worden gebruikt om een beslissing te nemen over de vraag of urine verzamelen en testen noodzakelijk is.
• Het is geen uitputtende lijst van symptomen of tekenen en moet worden gebruikt als leidraad naast klinische beoordeling.
• De aan- of afwezigheid van een enkel symptoom of teken in een van beide kolommen op zich hoeft niet noodzakelijkerwijs te worden gebruikt om te beslissen of er al dan niet op UTI moet worden getest.
• Meerdere symptomen en tekenen verhogen waarschijnlijk de waarschijnlijkheid dat er sprake is van een UTI.
• Het kan nuttig zijn om alternatieve diagnoses te overwegen als de symptomen en tekenen de waarschijnlijkheid van een UTI verkleinen.

Voor baby's of kinderen jonger dan 5 jaar met koorts zonder duidelijke oorzaak waarbij een UTI niet langer wordt vermoed, zie de NICE-richtlijn over koorts bij kinderen jonger dan 5 jaar: beoordeling en eerste behandeling.

Vermijd vertraging bij het verzamelen en testen van het urinemonster. Als het monster niet tijdens het consult kan worden verzameld, adviseer de ouders of verzorgers dan om het urinemonster zo snel mogelijk te verzamelen en terug te sturen, idealiter binnen 24 uur.

Zie voor gedetailleerde richtlijnen NICE (juli 2022). Urineweginfectie bij kinderen onder de 16: diagnose en behandeling

NICE stelt nu dat bij verdenking van een urineweginfectie bij kinderen jonger dan 3 maanden (1):

• Er zijn zorgen over sepsis bij zuigelingen jonger dan 3 maanden met een vermoedelijke UTI, en de gebruikelijke praktijk is doorverwijzing in plaats van dat de huisarts de symptomen behandelt. De commissie heeft daarom aanbevolen om alle kinderen jonger dan 3 maanden door te verwijzen naar gespecialiseerde pediatrische zorg en een urinemonster op te sturen voor een urgente microscopie en kweek.

Opmerkingen:

• zuigelingen en kinderen met onverklaarbare koorts van 38°C of hoger moeten binnen 24 uur een urinemonster laten onderzoeken (1)
  
  
• bij zuigelingen en kinderen met een alternatieve infectieplaats mag geen urinemonster worden onderzocht. Wanneer zuigelingen en kinderen met een alternatieve infectieplaats onwel blijven, moet uiterlijk na 24 uur urinetests worden overwogen. (1)

Referentie:

1. NICE. Koorts bij kinderen onder de 5 jaar: beoordeling en eerste behandeling. NICE-richtlijn NG143. Gepubliceerd november 2019, laatst bijgewerkt november 2021
2. NICE. Urineweginfectie bij kinderen onder de 16 jaar: diagnose en behandeling. NICE-richtlijn NG224. Gepubliceerd juli 2022