Behandeling

• zuigelingen en kinderen met een hoog risico op ernstige ziekte moeten dringend worden doorverwezen naar de zorg van een pediatrisch specialist
  
  
• zuigelingen jonger dan 3 maanden met een mogelijke urineweginfectie moeten onmiddellijk worden doorverwezen naar een pediatrisch specialist
  • NICE stelt dat er bezorgdheid is over sepsis bij kinderen jonger dan 3 maanden met een vermoedelijke urineweginfectie, en dat de gebruikelijke praktijk bestaat uit doorverwijzing in plaats van behandeling van de symptomen door de huisarts. Daarom beveelt de commissie aan dat alle kinderen jonger dan 3 maanden worden doorverwezen naar gespecialiseerde pediatrische zorg en dat een urinemonster wordt opgestuurd voor een urgente microscopie en kweek (1,2)
  • Behandeling met parenterale antibiotica.
    
• voor zuigelingen en kinderen van 3 maanden of ouder met acute pyelonefritis/bovenste urineweginfectie (1):
  • overweeg verwijzing naar een pediatrische specialist
  • behandel met orale antibiotica gedurende 7-10 dagen
  • gebruik van een oraal antibioticum met een laag resistentiepatroon wordt aanbevolen, bijvoorbeeld cefalosporine of co-amoxiclav
  • als orale antibiotica niet kunnen worden gebruikt, behandel dan met een intraveneus (IV) antibioticum zoals cefotaxime of ceftriaxone gedurende 2-4 dagen, gevolgd door orale antibiotica voor een totale duur van 10 dagen
    
    
• voor zuigelingen en kinderen van 3 maanden of ouder met cystitis/lagere urineweginfectie (1):
  • stuur urine op voor kweek en gevoeligheid of dipstick in lijn met de NICE-richtlijn over urineweginfectie voor kinderen jonger dan 16 jaar
  • gedurende 3 dagen behandelen met orale antibiotica
    
    
• voor een infectie van de lagere urinewegen is de behandeling van eerste keuze voor de meeste kinderen een kuur met orale antibiotica
  • Als het kind erg ziek is of bij zuigelingen kan parenterale therapie geïndiceerd zijn, bijv. cefotaxime.

Kind of jongere onder 16 jaar

• Beoordeel en behandel koorts bij kinderen jonger dan 5 jaar in overeenstemming met de NICE-richtlijn over koorts bij kinderen jonger dan 5 jaar.
  
  
• adviseer bij alle antibioticavoorschriften:
  • mogelijke bijwerkingen van antibiotica zijn diarree en misselijkheid
  • medische hulp te zoeken als de symptomen op enig moment verergeren, niet verbeteren binnen 48 uur na inname van het antibioticum, of als de persoon erg onwel wordt.
    
    
• op elk moment opnieuw beoordelen als de symptomen snel of aanzienlijk verergeren of niet verbeteren binnen 48 uur na het innemen van antibiotica, een urinemonster opsturen voor een kweek en gevoeligheid als dat nog niet gebeurd is. Houd rekening met
  • andere mogelijke diagnoses
  • symptomen of tekenen die wijzen op een ernstigere ziekte of aandoening
  • eerder antibioticagebruik dat tot resistentie kan hebben geleid
    
    
• doorverwijzen naar het ziekenhuis als een persoon van 16 jaar of ouder symptomen of tekenen heeft die wijzen op een ernstigere ziekte of aandoening (bijvoorbeeld sepsis)
  
  

Keuze van antibiotica 1,2

Eerste keuze:

• kinderen vanaf 3 maanden - Eerste keuze 3, 4
  • trimethoprim - indien laag risico op resistentie 5
    • 3 tot 5 maanden, 4 mg/kg (maximaal 200 mg per dosis) of 25 mg tweemaal daags gedurende 3 dagen;
    • 6 maanden tot 5 jaar, 4 mg/kg (maximaal 200 mg per dosis) of 50 mg tweemaal per dag gedurende 3 dagen;
    • 6 tot 11 jaar, 4 mg/kg (maximaal 200 mg per dosis) of 100 mg tweemaal per dag gedurende 3 dagen;
    • 12 tot 15 jaar, 200 mg tweemaal per dag gedurende 3 dagen
  • OF
  • nitrofurantoïne - indien eGFR >=45 ml/minuut6
    • 3 maanden tot 11 jaar, 750 microgram/kg viermaal daags gedurende 3 dagen
    • 12 tot 15 jaar, 50 mg viermaal daags of 100 mg modified-release tweemaal daags gedurende 3 dagen

Tweede keuze:

• kinderen van 3 maanden en ouder - Tweede keus (verergering van symptomen van lagere UTI's bij eerste keus gedurende ten minste 48 uur of wanneer eerste keus niet geschikt is) 3,4,7
  • nitrofurantoïne - indien eGFR >=45 ml/minuut 6
    • 3 maanden tot 11 jaar, 750 microgram/kg viermaal daags gedurende 3 dagen
    • 12 tot 15 jaar, 50 mg viermaal daags of 100 mg modified-release tweemaal daags gedurende 3 dagen
  • OF
  • amoxicilline (alleen als kweekresultaten beschikbaar en gevoelig zijn)
    • 1 tot 11 maanden, 125 mg driemaal daags gedurende 3 dagen;
    • 1 tot 4 jaar, 250 mg driemaal daags gedurende 3 dagen;
    • 5 tot 15 jaar, 500 mg driemaal daags gedurende 3 dagen
  • OF
  • cefalexine
    • 3 tot 11 maanden, 12,5 mg/kg of 125 mg tweemaal daags gedurende 3 dagen;
    • 1 tot 4 jaar, 12,5 mg/kg tweemaal daags of 125 mg driemaal daags gedurende 3 dagen;
    • 5 tot 11 jaar, 12,5 mg/kg tweemaal daags of 250 mg driemaal daags gedurende 3 dagen;
    • 12 tot 15 jaar: 500 mg tweemaal daags gedurende 3 dagen.
      
      
• 1 Raadpleeg de BNF voor kinderen (BNFC) voor gebruik en dosering in specifieke populaties.
• 2 leeftijdsgroepen gelden voor kinderen van gemiddelde grootte; in de praktijk zal de voorschrijver deze samen met andere factoren gebruiken. Tenzij anders vermeld, zijn de gegeven doses toegediend via de mond met gebruik van geneesmiddelen met onmiddellijke afgifte.
• 3 controleer eerdere resultaten van urinekweek en gevoeligheid en het voorschrijven van antibiotica. Als profylactische antibiotica worden voorgeschreven, moet de behandeling met een ander antibioticum zijn.
• 4 als 2 of meer antibiotica geschikt zijn, kies dan het antibioticum met de laagste aanschafkosten. Sommige kinderen kunnen ook een tablet of een deel van een tablet nemen in plaats van een vloeibare formulering als de dosis geschikt is.
• 5 een lager risico op resistentie kan waarschijnlijker zijn als het middel de afgelopen 3 maanden niet is gebruikt, een eerdere urinekweek gevoeligheid suggereert (maar deze niet is gebruikt), en bij jongere mensen in gebieden waar gegevens suggereren dat resistentie laag is. Het risico op resistentie kan hoger zijn bij recent gebruik en bij ouderen in verzorgingshuizen.
• 6 kan met voorzichtigheid worden gebruikt als eGFR 30-44 ml/minuut voor de behandeling van ongecompliceerde lagere UTI veroorzaakt door vermoedelijke of bewezen multidrug resistente bacteriën en alleen als het potentiële voordeel opweegt tegen het risico (BNFC, augustus 2018)
• 7 als er symptomen van pyelonefritis zijn of de persoon een gecompliceerde UTI heeft, zie de aanbevelingen over antibioticakeuze in de NICE-richtlijn over het voorschrijven van antimicrobiële stoffen bij acute pyelonefritis.
  
  

Sommigen suggereren dat alle kinderen (jongens en meisjes) de juiste onderzoeken moeten ondergaan na de eerste bewezen urineweginfectie (3). NICE stelt echter voor om verder onderzoek te baseren op de leeftijd van het kind en de kenmerken van de urineweginfectie (1).

Asymptomatische bacteriurie bij zuigelingen en kinderen mag niet met antibiotica worden behandeld.

Antibioticaprofylaxe (1):

• antibioticaprofylaxe moet niet routinematig worden aanbevolen bij zuigelingen en kinderen na een eerste UTI
• antibioticaprofylaxe kan worden overwogen bij zuigelingen en kinderen met terugkerende UTI
• asymptomatische bacteriurie bij zuigelingen en kinderen moet niet worden behandeld met profylactische antibiotica.

Opmerkingen:

• prevalentie van bacteriële resistentie tegen amoxicilline is te hoog om het aan te bevelen als eerstelijnsbehandeling voordat gevoeligheidsresultaten beschikbaar zijn

Referentie:

1. NICE. Urineweginfectie bij kinderen onder de 16: diagnose en behandeling. NICE-richtlijn NG224. Gepubliceerd in juli 2022
2. NICE. Urineweginfectie (lager): antimicrobieel voorschrijven. NICE-richtlijn NG109. Gepubliceerd in oktober 2018
3. Balighian E, Burke M. Urineweginfecties bij kinderen. Pediatr Rev. 2018 Jan;39(1):3-12.