Vagale-zenuwstimulatie voor epilepsie

• Er is aangetoond dat vagale-zenuwstimulatie (VNS) strychnine-geïnduceerde aanvallen bij honden en phentylenetratol-geïnduceerde aanvallen bij ratten kan stoppen.
• Er is nu een commercieel apparaat beschikbaar voor gebruik bij mensen - dit apparaat bestaat uit een pulsgenerator, een bipolaire kabel om de zenuw te stimuleren en een programmeerstaaf en software met handmagneten waarmee de simulator kan worden in- en uitgeschakeld. Het apparaat wordt geïmplanteerd om de linker nervus vagus te stimuleren in plaats van de rechter - dit is omdat stimulatie van de linker nervus vagus minder waarschijnlijk leidt tot cardiale effecten.
• De belangrijkste en voorspelbare bijwerkingen zijn toegenomen hoest, stemverandering en pijn of ongemak in de keel. VNS is in verband gebracht met ventriculaire asystole (1) en het is belangrijk om te bepalen of plotselinge dood vaker voorkomt bij deze vorm van behandeling.
• Onderzoek heeft aangetoond dat VNS een eenduidig, hoewel bescheiden therapeutisch effect heeft tegen partiële aanvallen.

NICE stelt (3):

Bij volwassenen:

• nervus vagus stimulatie is geïndiceerd voor gebruik als aanvullende therapie bij het verminderen van de frequentie van aanvallen bij volwassenen die refractair zijn voor anti-epileptische medicatie maar die niet geschikt zijn voor resectieve chirurgie. Dit omvat volwassenen bij wie de epileptische stoornis wordt gedomineerd door partiële aanvallen (met of zonder secundaire generalisatie) of gegeneraliseerde aanvallen.

Bij kinderen:

• nervus vagus stimulatie is geïndiceerd voor gebruik als aanvullende therapie bij het verminderen van de frequentie van aanvallen bij kinderen die refractair zijn voor anti-epileptische medicatie maar die niet geschikt zijn voor resectieve chirurgie. Dit omvat kinderen bij wie de epileptische stoornis wordt gedomineerd door partiële aanvallen (met of zonder secundaire generalisatie) of gegeneraliseerde aanvallen.

Referentie:

1. Tattum WO et al . Ventriculaire asystole tijdens nervus vagusstimulatie voor epilepsie bij mensen. Neurologie 1999; 52: 1176-80.
2. Lancet 2001; 357 (9270): 1726-7.
3. NICE (oktober 2004).The epilepsies: the diagnosis and management of the epilepsies in adults and children in primary and secondary care.