Vesico-ureterische reflux (VUR)

Vesico-ureterische reflux (VUR) beschrijft abnormale terugvloeiing van urine uit de blaas in de urineleider en de nier. Het is een van de meest voorkomende afwijkingen van de nieren, waardoor infecties kunnen ontstaan en een grondig onderzoek naar urineweginfecties bij kinderen noodzakelijk is.

• De gerapporteerde prevalentie van VUR varieert van 1,3% van gezonde kinderen tot 8% tot 50% van kinderen die na een UTI zijn onderzocht (1)
  • bij pasgeborenen en zuigelingen is de incidentie van VUR gediagnosticeerd na UTI 36% tot 49%
  • kinderen met VUR gediagnosticeerd na UTI zijn overwegend vrouwelijk

Het internationale classificatiesysteem van VUR:

• Graad 1: Reflux alleen in de niet-verluchte ureter.
• Graad 2: Reflux in de ureter en het nierbekken zonder dilatatie
• Graad 3: Reflux met licht gedilateerde ureter en pyelocalyceaal systeem
• Graad 4: Reflux met de kronkelige en matig gedilateerde ureter met stompe renale fornices. De papillaire indruk is behouden
• Graad 5: Reflux met een kronkelige en ernstig verwijde ureter, verwijding van de pyelocalyces met verlies van de fornices en papillaire indruk

Dit proces kan leiden tot littekenvorming en vernietiging van de nier:

• renale littekenvorming geassocieerd met VUR kan van aangeboren oorsprong zijn, wat ook wordt genoemd congenitale refluxnefropathie (RN) (1)
  • renale littekenvorming als gevolg van acute pyelonefritis wordt verworven RN genoemd
  • congenitale RN komt vaker voor bij jongens, terwijl de verworven RN vaker voorkomt bij meisjes
  • bij de meeste kinderen is de littekenvorming in de nieren klinisch niet significant
    • hypertensie komt voor bij 10% tot 30% van de kinderen en jongvolwassenen en 34% tot 38% van de volwassenen met nierlittekenvorming
      • in een follow-up periode van 15 jaar bij pediatrische patiënten met nierlittekens was ongeveer 13% op de leeftijd van 20 tot 31 jaar hypertensief

Antibioticaprofylaxe bij zuigelingen met VUR van graad III, IV of V (2):

• RCT (n=292 leeftijd 1-5 maanden zonder eerdere UTI) vond continue antibioticaprofylaxe gedurende 2 jaar verminderde het optreden van een eerste UTI vs geen behandeling (31 [21,2%] vs 52 [35,6%] patiënten, HR 0,55, 95%CI 0,35-0,86, NNT = 7)
• ernstige bijwerkingen waren vergelijkbaar in de groep
• de studie was niet geblindeerd of placebogecontroleerd en er werden vier verschillende antibiotica gebruikt voor continue antibioticaprofylaxe.

Referentie:

• Mattoo TK, Mohammad D. Primary Vesicoureteral Reflux and Renal Scarring. Pediatr Clin North Am. 2022 Dec;69(6):1115-1129.
• Morello M et al. Antibiotische profylaxe bij zuigelingen met graad III, IV of Vesicoureterale reflux. NEJM 14 september 2023.