Ablatietherapie voor hartritmestoornissen

Hartritmestoornissen zijn meestal het gevolg van de ontwikkeling van een re-entry circuit veroorzaakt door een ontwikkelingsafwijking (bv. het Wolff-Parkinson White Syndroom waarbij de re-entrant pathway te wijten is aan de aanwezigheid van een congenitale accessoire pathway) of een myocardlitteken. De vernietiging van deze en andere abnormale elektrische circuits wordt 'ablatietherapie' genoemd. Radiofrequente ablatie kwam eind jaren 1980 in de klinische praktijk en zorgde voor een revolutie in de manier waarop patiënten met een abnormaal hartritme konden worden behandeld en soms genezen.

• radiofrequente ablatie:
  • hartkatheter wordt via het perifere vaatstelsel in de hartkamers gebracht
  • op het uiteinde van de hartkatheter wordt een elektrode gemonteerd waardoor een radiofrequentie wordt geleid - de stroomdoorgang resulteert in een zeer plaatselijke laesie (4-5 mm in diepte en diameter) die geschikt is om elektrische paden uit te roeien, maar geen effect heeft (op korte of lange termijn) op de hartfunctie.
  • In zeldzame gevallen kunnen complicaties optreden als de laesie zich in een kritisch gebied bevindt; zo kan het bij ablatie van een baan in de buurt van de AV-knoop nodig zijn een pacemaker te implanteren (<1% van de gevallen); ook perforatie van de hartwand is een zeldzame complicatie.
    
    
• aritmieën die geschikt zijn voor ablatie:
  • in het algemeen zijn supraventriculaire tachycardieën gemakkelijker en minder gevaarlijk om curatief te ableren dan ventriculaire tachycardieën, omdat met uitzondering van atriumflutter en atriumfibrilleren de meeste gevallen het gevolg zijn van ontwikkelingsafwijkende elektrische verbindingen
  • bij patiënten die zeer verzwakt zijn door atriumfibrilleren kan worden besloten om de atrioventriculaire knoop te onderbreken en vervolgens het ritme van de hartkamers te regelen met een geïmplanteerde pacemaker
  • ablatietherapie in combinatie met antiaritmica is superieur aan alleen antiaritmica als het gaat om het voorkomen van recidieven van boezemritmestoornissen bij patiënten met paroxysmaal of persistent AF bij wie antiaritmica al hebben gefaald (1)

Referentie:

1. Stabile G et al. Catheter ablation treatment in patients with drug-refractory atrial fibrillation: a prospective, multi-centre, randomized, controlled study (Catheter Ablation For The Cure Of Atrial Fibrillation Study). Eur Heart J 2006;27:216-21.
2. Britse Hartstichting, Factfile 1/2001.