Angina pectoris

Dit is angina pectoris veroorzaakt door focale spasmen van angiografisch normale kransslagaders. Bij ongeveer 75% van de patiënten is er ook sprake van atherosclerotische obstructie van de kransslagader. Bij atherosclerotische obstructie treedt vasospasme op in de buurt van de stenotische laesie.

De pijn op de borst kan

• in rust optreden of de patiënt uit de slaap wekken
• gepaard gaan met dyspneu en/of hartkloppingen
• worden uitgelokt door inspanning; er is variabiliteit in de belasting die nodig is om pijn uit te lokken.

Vasospastische angina kan leiden tot terugkerende episoden van angina pectoris (inclusief angina pectoris 's nachts), die kunnen uitmonden in ernstige ongewenste cardiale gebeurtenissen (6)

De vermoedelijke diagnose vasospastische angina (of variant angina) wordt gesteld wanneer de patiënt angina pectoris heeft in combinatie met voorbijgaande ST-segmentelevatie, die beide spontaan of met nitroglycerine verdwijnen (1)

• kan klinisch gediagnosticeerd worden tijdens een spontane episode door het documenteren van nitraatresponsieve angina pectoris in rust met bijbehorende voorbijgaande ischemische ECG-veranderingen, maar vereist vaker een provocatieve coronaire spasme-test met acetylcholine tijdens coronaire angiografie (6)
• coronaire arteriografie wordt aanbevolen bij alle patiënten met angina pectoris (1)
  • Als het coronair arteriogram normaal is of alleen niet-obstructieve plaques laat zien en als voorbijgaande ST-segmentelevatie kan worden aangetoond in combinatie met ongemak, kan de diagnose angina pectoris worden gesteld en is verder onderzoek niet nodig.

De behandeling van variant angina lijkt op die van andere vormen van angina pectoris. Nifedipine en nitraten zijn bijzonder effectief (2). Coronaire stenting kan nuttig zijn voor refractaire spasmen, CABG kan worden gebruikt voor belangrijke coronaire atherosclerose (2).

• Bij patiënten met een acuut coronair syndroom in het verloop van angina variant kan adequate vroegtijdige stentimplantatie een acuut myocardinfarct voorkomen (3).

Eenmaal behandeld is de prognose uitstekend en ernstige complicaties zoals hartritmestoornissen, myocardinfarct of plotselinge dood zijn zeldzaam (2).

Opmerkingen:

• zelden kan VA zich ontwikkelen als een manifestatie van een gegeneraliseerde vasospastische aandoening die gepaard gaat met aanvallen van migraine en het fenomeen van Raynaud (4)
• patiënten met variant angina pectoris lopen het grootste risico op hartdood of een acuut myocardinfarct tijdens de eerste fase van de follow-up periode, wanneer de ziekteactiviteit hoog is (1)
  • Gedurende het eerste jaar van observatie moet de patiënt zeer nauwlettend gevolgd worden.
  • bij de overgrote meerderheid van de patiënten is er een tendens dat de symptomen afnemen, hoewel er bij sommige patiënten perioden van remissie en verergering van de ziekteactiviteit kunnen optreden. Daarom wordt aanbevolen om zorgvuldige follow-up en medische therapie niet te staken bij patiënten met angina pectoris (1).
• DVLA-richtlijnen voor angina pectoris (variant angina) zijn als voor angina pectoris (5)

Referentie:

1. Seniuk W et al. Journal of Internal Medicine 2002;252 (4): 368-376.
2. Dendale P et al. Acta Cardiol 1999; 54 (2): 71-6.
3. Sosnowski C et al. Coronary artery stent placement as a treatment of acute coronary syndrome in course of variant angina.International Journal of Cardiology, online beschikbaar op 6 april 2005.
4. Gersh BJ, Braunwald E, Rutherford JD. Prinzmetal's variant angina. In: Braunwald E (red.). Braunwald Heart Disease. WB Saunders Company, Philadelphia, 1997; 1340-3.
5. Driving and Vehicle Licensing Agency (Agentschap voor autorijden en autorijden). Verslag van de workshop over ischemische hartziekte - 6-7 juli 2005.
6. Beltrame JF. Behandeling van vasospastische angina. Heart Published Online First: 02 September 2022. doi: 10.1136/heartjnl-2022-321268