Antibioticabehandeling bij community acquired pneumonie (CAP)

• de ernst beoordelen bij volwassenen op basis van klinisch oordeel en geleid door de mortaliteitsscore (CRB65 of CURB65):
  • geringe ernst - CRB65 0 of CURB65 0 of 1
  • matig ernstig - CRB65 1 of 2 of CURB65 2
  • zeer ernstig - CRB65 3 of 4 of CURB65 3 tot 5
  • 1 punt voor elke parameter: verwardheid, (ureum >7 mmol/l), ademfrequentie ≥30/min, lage systolische (<90 mm Hg) of diastolische (≤60 mm Hg) bloeddruk, leeftijd ≥ 65 jaar
  • de ernst bij kinderen beoordelen op basis van klinisch oordeel
  • een antibioticum aanbieden. Start behandeling zo snel mogelijk na diagnose, binnen 4 uur (binnen 1 uur als sepsis wordt vermoed en de persoon voldoet aan criteria voor hoog risico)
    
• houd bij het kiezen van een antibioticum rekening met de ernst, het risico op complicaties, lokale antimicrobiële resistentie en surveillancegegevens, recent antibioticagebruik en microbiologische resultaten

NICE heeft de principes voor de behandeling van community acquired pneumonie beschreven (1)

Afbeelding in modaal venster openen

Afbeelding in modaal venster openen

Opmerkingen:

• voor erytromycine: erytromycine heeft de voorkeur als een macrolide nodig is tijdens de zwangerschap, bijvoorbeeld als er sprake is van echte penicillineallergie en de voordelen van antibiotische behandeling opwegen tegen de nadelen.
• Zie het openbare beoordelingsrapport van de Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) over de veiligheid van macrolide antibiotica tijdens de zwangerschap.
• voor amoxicilline met claritromycine of erytromycine als atypische ziekteverwekkers worden vermoed: mycoplasma pneumoniae-infectie komt ongeveer elke 4 jaar in uitbraken voor. Indien gebruikt als eerste keus orale antibiotica bij matige ernst, overweeg toevoeging van een macrolide aan amoxicilline indien atypische pathogenen worden vermoed. Herbeoordelen wanneer microbiologische resultaten beschikbaar zijn
• zie voor levofloxacine het MHRA-advies van januari 2024 over beperkingen en voorzorgsmaatregelen bij het gebruik van fluoroquinolonantibiotica vanwege het risico op invaliderende en mogelijk langdurige of onomkeerbare bijwerkingen.

Antibiotica voor kinderen met community acquired pneumonie (1):

• bied een 3-daagse antibioticakuur aan voor baby's en kinderen van 3 maanden (gecorrigeerde zwangerschapsduur) tot 11 jaar met niet-ernstige, door de gemeenschap verworven pneumonie zonder complicaties of onderliggende ziekte
• overweeg het gebruik van antibiotica te verlengen tot na 3 dagen voor baby's en kinderen van 3 maanden (gecorrigeerde zwangerschapsduur) tot 11 jaar als ze klinisch niet stabiel zijn, bijvoorbeeld als ze ademnood hebben of hun zuurstofsaturatie niet is verbeterd zoals verwacht
• bij alle kinderen en jongeren met een door de gemeenschap veroorzaakte longontsteking de antibioticabehandeling na 5 dagen stoppen, tenzij microbiologische resultaten erop wijzen dat een langere kuur nodig is of het kind of de jongere klinisch niet stabiel is.

Afbeelding in modaal venster openen

Referentie:

1. NICE (september 2025). Pneumonie: diagnose en behandeling