In de gemeenschap opgelopen longontsteking (CAP)

Community acquired pneumonia is een veel voorkomende ziekte met een dalende incidentie. Het komt meestal voor bij kinderen of ouderen, of bij mensen met een onderliggende pathologie.

Dit type longontsteking is vaak een complicatie van een virale luchtwegaandoening zoals griep.

Het komt vooral voor in de winter in landen met een gematigd klimaat.

Tachtig procent van de community acquired pneumonie is pneumokokkenpneumonie.

Andere oorzaken van community acquired pneumonieën zijn haemophilus influenzae, staphylococcus aureus, atypische pneumonieën (bijvoorbeeld door mycoplasma pneumoniae), mycobacterium tuberculosis en virussen.

NICE heeft richtlijnen gegeven met betrekking tot de diagnose en behandeling van pneumonie (1):

• community-acquired pneumonie heeft een jaarlijkse incidentie van 5 tot 10 per 1.000 volwassen inwoners en maakt 5% tot 12% uit van alle infecties van de onderste luchtwegen die door huisartsen in de gemeenschap worden behandeld
  • tussen 22% en 42% van de mensen met een door de gemeenschap veroorzaakte longontsteking zal ziekenhuiszorg nodig hebben
• in het ziekenhuis opgelopen longontsteking komt in ongeveer 0,5% tot 2% van de ziekenhuisopnames voor en is een veel voorkomende oorzaak van morbiditeit en mortaliteit
  • de aanwezigheid van ziekenhuisinfecties verhoogt de verblijfsduur in het ziekenhuis met gemiddeld 7 tot 9 dagen per persoon en is de oorzaak van een groot aantal voorgeschreven antibiotica
• longontsteking is verantwoordelijk voor 29.000 sterfgevallen per jaar in het Verenigd Koninkrijk, en 5% tot 15% van de mensen die in het ziekenhuis worden opgenomen met een door de gemeenschap veroorzaakte longontsteking sterven binnen 30 dagen na opname, oplopend tot 30% voor degenen die zijn opgenomen op een intensive care afdeling
  • meer dan de helft van de sterfgevallen door longontsteking vindt plaats bij mensen ouder dan 84 jaar

Start zo snel mogelijk met antibiotische behandeling nadat de diagnose van een door de gemeenschap veroorzaakte longontsteking is vastgesteld, en binnen 4 uur na presentatie in het ziekenhuis (1):

Voor volwassenen met een door de gemeenschap veroorzaakte pneumonie, stop de antibiotische behandeling na 5 dagen

• tenzij microbiologische resultaten erop wijzen dat een langere kuur nodig is of
• de persoon klinisch niet stabiel is, bijvoorbeeld als hij/zij de afgelopen 48 uur koorts heeft gehad of meer dan 1 van de volgende tekenen van klinische instabiliteit heeft:
  • systolische bloeddruk lager dan 90 mmHg
  • hartslag meer dan 100 slagen per minuut
  • ademhalingsfrequentie meer dan 24 ademhalingen per minuut
  • zuurstofsaturatie van minder dan 90% bij kamertemperatuur (of het niet voldoen aan de zuurstofvereisten op lange termijn); merk op dat zuurstofsaturatiemonitoren onnauwkeurig kunnen zijn bij mensen met een gepigmenteerde huid

Bied een 3-daagse antibioticakuur aan voor baby's en kinderen van 3 maanden (gecorrigeerde zwangerschapsduur) tot 11 jaar met niet-ernstige, door de gemeenschap veroorzaakte pneumonie zonder complicaties of onderliggende ziekte (1):

• te overwegen het gebruik van antibiotica te verlengen tot na 3 dagen voor baby's en kinderen van 3 maanden (gecorrigeerde zwangerschapsduur) tot 11 jaar als ze klinisch niet stabiel zijn, bijvoorbeeld als ze ademnood hebben of hun zuurstofsaturatie niet is verbeterd zoals verwacht
• stop voor alle kinderen en jongeren met een door de gemeenschap veroorzaakte pneumonie na 5 dagen met de antibioticabehandeling, tenzij microbiologische resultaten erop wijzen dat een langere kuur nodig is of het kind of de jongere klinisch niet stabiel is.

De belangrijkste boodschappen uit de BTS-richtlijnen voor de behandeling van in de gemeenschap opgelopen pneumonie zijn (2,3):

• klinisch oordeel, ondersteund door de CRB65 score, moet worden gebruikt om te beslissen of patiënten thuis of in het ziekenhuis worden behandeld
• bij de beslissing over thuisbehandeling moet in alle gevallen rekening worden gehouden met de sociale omstandigheden en wensen van de patiënt
• Patiënten in de gemeenschap moeten na 48 uur, of eerder indien klinisch geïndiceerd, opnieuw worden beoordeeld.
• Patiënten met verdenking op CAP moet worden geadviseerd om te rusten, veel te drinken en niet te roken.
• pleuritische pijn, in de context van CAP, moet worden behandeld met eenvoudige pijnstilling zoals paracetamol
• Pulsoximetrie moet beschikbaar zijn voor huisartsen en anderen die verantwoordelijk zijn voor de beoordeling van patiënten in de ambulante setting, voor de beoordeling van de ernst en zuurstofbehoefte bij patiënten met CAP en andere acute ademhalingsziekten.
• driemaal daags amoxicilline 500 mg is het voorkeursantibioticum, met doxycycline of claritromycine als alternatieven, bijvoorbeeld bij patiënten die overgevoelig zijn voor penicilline
• microbiologische onderzoeken worden niet routinematig aanbevolen, maar kunnen in bepaalde omstandigheden aangewezen zijn. Sputumonderzoek moet bijvoorbeeld worden overwogen bij patiënten die niet reageren op empirische antibioticatherapie
• bij patiënten met vermoedelijk ernstige, levensbedreigende CAP die naar het ziekenhuis worden verwezen, moeten huisartsen antibiotica in de gemeenschap toedienen voordat ze worden overgebracht; benzylpenicilline 1,2 g intraveneus of amoxicilline 1 g oraal hebben de voorkeur.

Referentie:

• 1) NICE (september 2025).Pneumonia- Diagnosis and management of community- and hospital-acquired pneumonia in adults.
• 2) MeReC Maandelijks; januari 2009: Nummer 22.
• 3) British Thoracic Society. Richtlijnen voor de behandeling van community acquired pneumonie bij volwassenen: update 2009. Thorax 2009;64 (Suppl III):1-55.