Community acquired pneumonia (CAP) en steroïden (steroïdengebruik bij CAP)

Er is bewijs voor positieve uitkomsten van het gebruik van orale steroïden bij community acquired pneumonia (CAP):

• er is een systematische review uitgevoerd naar het gebruik van steroïden bij gehospitaliseerde patiënten met CAP (1)
  • de conclusie was
    • voor gehospitaliseerde volwassenen met CAP kan behandeling met systemische corticosteroïden de mortaliteit met ongeveer 3%, de behoefte aan mechanische beademing met ongeveer 5% en het verblijf in het ziekenhuis met ongeveer 1 dag verminderen
      
      
• een andere systematische review concludeerde (2):
  • corticosteroïdtherapie verminderde mortaliteit en morbiditeit bij volwassenen met ernstige CAP; het aantal patiënten dat behandeld moest worden voor een extra gunstig resultaat was 18 (95% CI 12 tot 49) om één sterfgeval te voorkomen
  • corticosteroïdtherapie verminderde de morbiditeit, maar niet de mortaliteit, bij volwassenen en kinderen met niet-ernstige CAP
  • behandeling met corticosteroïden ging gepaard met meer bijwerkingen, vooral hyperglykemie, maar de nadelen leken niet op te wegen tegen de voordelen
    
    
• rekening houdend met zowel volwassen als pediatrische patiënten (3)
  • een systematische review stelde dat de "take home message" was dat
    • "...voor volwassen patiënten met ernstige door de gemeenschap veroorzaakte pneumonie, corticosteroïden de morbiditeit en mortaliteit verminderen. Voor pediatrische patiënten en volwassenen met niet-ernstige, door de gemeenschap veroorzaakte longontsteking lijken corticosteroïden de morbiditeit te verminderen, maar niet de mortaliteit".
    • de auteurs verklaarden dat
      • De huidige gegevens suggereren dat corticosteroïden de morbiditeit en mortaliteit bij ernstige, door de gemeenschap veroorzaakte longontsteking verminderen.
        • corticosteroïden ook gunstig bleken te zijn bij patiënten met niet-ernstige, door de gemeenschap veroorzaakte longontsteking die in het ziekenhuis werden opgenomen
        • toediening van corticosteroïden werd geassocieerd met een verhoogd percentage hyperglykemie, zonder verschil in andere ongewenste voorvallen
      • beperkingen van de review werden benadrukt:
        • in de meta-analyse opgenomen studies varieerden in doses, dagen van totale behandeling en type toegediend corticosteroïd
        • de beoordeling omvatte patiënten met verschillende medische aandoeningen (bijv. chronische obstructieve longziekte, diabetes), die mogelijk anders reageren dan patiënten zonder deze comorbiditeiten
        • veel van de uitkomsten werden beperkt door een kleine steekproefomvang, waarbij één onderzoek bijna de helft van alle geïncludeerde patiënten omvatte
        • de steekproefomvang in de pediatrische onderzoeken was zeer klein
          
          
• zo bleek uit een systematische review (4):
  • corticosteroïdtherapie wordt geassocieerd met een lagere incidentie van progressie tot het nodig hebben van mechanische beademing bij patiënten die met CAP in het ziekenhuis zijn opgenomen
  • er is geen verband gevonden tussen behandeling met corticosteroïden en sterfte, falen van de behandeling of ongewenste voorvallen
    
    
• steroïdentherapie bij volwassenen die op de intensive care (IC) waren opgenomen voor ernstige CAP
  • bij patiënten met ernstige door de gemeenschap veroorzaakte longontsteking die op de IC werden behandeld, hadden degenen die hydrocortison kregen een lager risico op overlijden op dag 28 dan degenen die placebo kregen (5)
    
    
• een review (18 RCT's; n=4.661) vond dat corticosteroïden waarschijnlijk de mortaliteit verlagen bij ernstigere door de gemeenschap veroorzaakte pneumonie (RR 0,62 [95% CI 0,45 tot 0,85]; matige zekerheid) en waarschijnlijk het risico verlagen dat invasieve mechanische beademing en IC-opname nodig zijn. (6)

Over het algemeen suggereren studies dat corticosteroïden relatief gunstig en veilig zijn bij patiënten met CAP, met het grootste voordeel bij ernstig CAP. Momenteel wordt het routinematig gebruik van corticosteroïden niet aanbevolen in klinische praktijkrichtlijnen, met uitzondering van CAP en refractaire septische shock. (7)

In een systemische review (20 studies, n=3459) verminderen kortdurende corticosteroïden met een lage dosis waarschijnlijk de kortetermijnsterfte bij ernstige pneumonie (RR 0,73 [95%CI, 0,57-0,93]) en acuut respiratoir distress syndroom (0,77 [0,61-0,99]). Bij ernstige pneumonie kunnen ze secundaire shock verminderen (8).

Referentie:

1. Siemieniuk RA et al. Corticosteroïd Therapy for Patients Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review and Meta-analysis.Ann Intern Med. 2015 Oct 6;163(7):519-28
2. Stern A, Skalsky K, Avni T, Carrara E, Leibovici L, Paul M. Corticosteroïden voor longontsteking. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 13;12:CD007720. doi: 10.1002/14651858.CD007720
3. Seagraves T, Gottieleb M. Are Corticosteroids Beneficial in the Treatment of Community-Acquired Pneumonia? Ann Emerg Med. 2018 Jun 21. pii: S0196-0644(18)30410-4
4. Saleem N, Kulkarni A, Snow TAC, et al. Effect van corticosteroïden op mortaliteit en klinische genezing bij community acquired pneumonie: A Systematic Review, Meta-analysis, and Meta-regression of Randomized Control Trials. Chest. 2022 Sep:S0012-3692(22)03705-9.
5. Dequin P et al; voor het CRICS-TriGGERSep Network. Hydrocortison in Severe Community-Acquired Pneumonia. NEJM 21 maart 2023.
6. Pitre, T., Abdali, D., Chaudhuri, D. et al. Corticosteroïden in Community-Acquired Bacterial Pneumonia: een systematische review, paarsgewijze en dosis-respons meta-analyse. J GEN INTERN MED (2023). https://doi.org/10.1007/s11606-023-08203-6
7. Harris L, Crannage A. Corticosteroïden bij community acquired pneumonie: Een overzicht van de huidige literatuur. J Pharm Technol. 2021 juni 37(3): 152-160
8. Soumare A et al. Systemic Corticosteroids, Mortality, and Infections in Pneumonia and Acute Respiratory Distress Syndrome (https://www.acpjournals.org/doi/abs/10.7326/ANNALS-25-03055): Een systematische review en meta-analyse. Ann Intern Med.[Epub 2 december 2025].