Borstfoto bij community acquired pneumonia (CAP)

Wanneer moet er een thoraxfoto worden gemaakt?

• Het is niet nodig om een thoraxfoto te maken bij patiënten met verdenking op community acquired pneumonia (CAP), tenzij (1,2):
  • er twijfel bestaat over de diagnose en een thoraxfoto helpt bij de differentiële diagnose en de behandeling van de acute ziekte
  • de vooruitgang na behandeling voor vermoedelijke CAP niet bevredigend is bij de beoordeling
  • de patiënt geacht wordt risico te lopen op onderliggende longpathologie zoals longkanker
    
    
• wanneer moet de röntgenfoto van de borstkas, indien deze eerder is gemaakt, tijdens het herstel worden herhaald?
  • de röntgenfoto van de borstkas hoeft niet te worden herhaald vóór ontslag uit het ziekenhuis bij mensen die klinisch voldoende hersteld zijn van CAP
  • volgens de richtlijnen moet na ongeveer 6 weken een röntgenfoto van de borstkas worden gemaakt voor alle patiënten met aanhoudende symptomen of lichamelijke verschijnselen of met een verhoogd risico op een onderliggende maligniteit (met name rokers en patiënten ouder dan 50 jaar), ongeacht of ze al dan niet in het ziekenhuis zijn opgenomen (1,2).
    • Merk echter op dat sommige deskundigen suggereren (3):
      • in sommige series tot 10% van de longontstekingen een onderliggende longkanker heeft
        • daarom moet alle consolidatie op de CXR worden gevolgd tot het verdwijnt
        • het 6 weken duurt voordat de longontsteking op de CXR is verdwenen (langer bij COPD).
        • Als de longontsteking na 6 weken nog niet is verdwenen, verwijs dan door als twee weken wachttijd (TWW) bij aanhoudende consolidatie.
  • verder onderzoek, inclusief bronchoscopie, moet worden overwogen bij patiënten met aanhoudende tekenen, symptomen en radiologische afwijkingen ongeveer 6 weken na het afronden van de behandeling (1,2)
  • Het is de verantwoordelijkheid van het ziekenhuisteam om het vervolgplan te regelen met de patiënt en de huisarts voor patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen (1,2).

Referentie:

1, 2. British Thoracic Society. 2015 - Geannoteerde BTS-richtlijn voor de behandeling van CAP bij volwassenen (2009) samenvatting van aanbevelingen. Jan 2015

3. Dr. Judith Drought Respiratory Consultant, University Hospital Coventry & Warwickshire, Walsgrave, Coventry Clifford Bridge Rd, Coventry CV2 2DX (10 mei 2018).