Beheer

De behandeling van allergische bronchopulmonale aspergillose (ABPA) is gericht op de ontstekingscomponent die wordt veroorzaakt door de overgevoeligheidsreactie op Aspergillus fumigatusevenals antigeen matiging door het verminderen van de schimmelbelasting in de luchtwegen. Tijdige diagnose en behandeling kunnen progressie naar ABPA in het eindstadium voorkomen. (1)

De Infectious Disease Society of America (IDSA) beveelt aan dat de eerstelijnsbehandeling van acute ABPA een combinatie van een corticosteroïde plus een antischimmelbehandeling moet omvatten. (2)

Het doel van de behandeling is tweeledig:

• onderdrukken van de immuunreactie op de schimmel
• astma onder controle houden

De immuunreactie wordt onderdrukt met orale steroïden. Prednisolon wordt vaak gebruikt in een initiële dosis van 0,5 mg/kg per dag gedurende 2 weken, gevolgd door 0,5 mg/kg om de andere dag gedurende ongeveer 8 weken. Clinici bouwen de dosis dan geleidelijk af, meestal met 5 mg elke 2 weken, met een totale behandelingsduur van 3 tot 5 maanden, afhankelijk van de ernst van de ziekte en de respons. Sommige patiënten hebben een dagelijkse onderhoudsdosis van 5 tot 7,5 mg nodig om terugval te voorkomen. (3)

• prednisolon 30 tot 45 mg per 24 uur wordt gegeven om de ontsteking te verminderen totdat de aandoening klinisch en radiologisch is verdwenen.
• onderhoudstherapie bestaat uit prednisolon 20 mg op afwisselende dagen.

Azol-antischimmelmiddelen (bijv. itraconazol, voriconazol, posaconazol) zijn werkzaam tegen A fumigatus - itraconazol wordt het meest gebruikt voor de behandeling van ABPA vanwege het betere bijwerkingenprofiel, de verdraagbaarheid en omdat het het best onderzocht is. (1)

Astmatische controle verloopt volgens conventionele lijnen met gebruik van bronchusverwijders en geïnhaleerde steroïden en slijmprop kan worden verwijderd door bronchoscopische aspiratie.

Patiënten zonder centrale bronchiëctasieën bij diagnose (serologische ABPA) behouden over het algemeen hun longfunctie na verloop van tijd, zelfs met intermitterende exacerbaties. Met de juiste behandeling en monitoring is ziektecontrole op lange termijn haalbaar en langdurige remissies komen vaak voor. Progressie naar onomkeerbare bronchiëctasieën of longfibrose kan voorkomen bij patiënten met terugkerende of behandelingsafhankelijke ziekte. (3)

Referentie

1. Agarwal R, Sehgal IS, Dhooria S, et al. Ontwikkelingen in de diagnose en behandeling van allergische bronchopulmonale aspergillose. Expert Rev Respir Med. 2016 Dec;10(12):1317-34.
2. Patterson TF, Thompson GR 3rd, Denning DW, et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Aug 15;63(4):e1-e60.
3. Agarwal R et al. Revised ISHAM-ABPA working group clinical practice guidelines for diagnosing, classifying and treating allergic bronchopulmonary aspergillosis/mycoses. Eur Respir J. 2024 Apr;63(4)