Beheer van astma

Het belangrijkste doel van astmabeheer is om de ziekte onder controle te houden om exacerbaties te voorkomen en het risico op morbiditeit en mortaliteit te verminderen (1). Astmacontrole

• kan beschreven worden als de mate waarin de symptomen van astma waargenomen kunnen worden bij de patiënt, of verminderd of verwijderd zijn door behandeling
• moet zowel symptoomcontrole als controle van toekomstig risico op ongunstige uitkomsten omvatten. Beide moeten beoordeeld worden tijdens de consultatie.

De Britse richtlijn voor de behandeling van astma heeft volledige controle van astma gedefinieerd als:

• geen symptomen overdag
• geen nachtelijk ontwaken als gevolg van astma
• geen behoefte aan reddingsmedicatie
• geen exacerbaties
• geen beperkingen op activiteit, inclusief lichaamsbeweging
• normale longfunctie (in praktische termen FEV1 en/of PEF>80% voorspeld of het beste).
• minimale bijwerkingen van medicatie (2)

Houd rekening met de mogelijke redenen voor ongecontroleerde astma, voordat u begint met astmamedicatie of deze aanpast bij volwassenen, jongeren en kinderen. Deze kunnen zijn

• alternatieve diagnoses
• gebrek aan therapietrouw
• suboptimale inhalatietechniek
• roken (actief of passief)
• beroepsmatige blootstellingen
• psychosociale factoren
• seizoens- of omgevingsfactoren (3)
• omgevingsfactoren (bijvoorbeeld luchtvervuiling, blootstelling aan schimmels binnenshuis)

Bij de meeste patiënten kan astma onder controle worden gebracht door zowel niet-farmacologische (voornamelijk het vermijden van triggers) als farmacologische interventies (1)

Controleer indien mogelijk het fractionele niveau van uitgeademd stikstofmonoxide (FeNO) wanneer astma niet onder controle is. Als het verhoogd is, kan dit wijzen op slechte therapietrouw of de noodzaak voor een verhoogde dosis inhalatiecorticosteroïden (ICS) (3).

Schrijf geen kortwerkende bèta2-agonisten voor aan mensen van elke leeftijd met astma zonder gelijktijdig een ICS voor te schrijven (3).

Beoordeel na het starten of aanpassen van astmageneesmiddelen de respons op de behandeling na 8 tot 12 weken (3).

Referentie:

1. Kim H, Mazza J. Astma. Allergy Asthma Clin Immunol. 2011;7 Suppl 1:S2
2. British Thoracic Society (BTS)/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2019. Britse richtlijn voor de behandeling van astma. Een nationale klinische richtlijn.
3. NICE (november 2024). Astma: diagnose, bewaking en beheer van chronische astma (BTS, NICE, SIGN).