Behandeling van chronische astma bij kinderen jonger dan 5 jaar
NICE stelt (1):
- een 8 tot 12 weken durende trial met tweemaal daags pediatrische laaggedoseerde inhalatiecorticosteroïden (ICS) als onderhoudstherapie (met een kortwerkende bèta2-agonist [SABA] voor verlichtingstherapie) moet worden overwogen bij kinderen jonger dan 5 jaar met verdenking op astma en:
- symptomen bij presentatie die wijzen op de noodzaak van onderhoudstherapie (bijvoorbeeld intervalsymptomen bij kinderen met een andere atopische aandoening, of
- ernstige acute perioden van ademhalingsmoeilijkheden en piepen (waarvoor bijvoorbeeld een ziekenhuisopname nodig is of waarvoor 2 of meer kuren orale corticosteroïden nodig zijn).
- als de symptomen niet verdwijnen tijdens de proefperiode, neem dan de volgende opeenvolgende stappen:
- inhalatietechniek en naleving controleren
- controleer of de symptomen veroorzaakt worden door de omgeving (bijvoorbeeld schimmel in huis, koude huizen, rokers of luchtvervuiling binnenshuis)
- nagaan of een alternatieve diagnose waarschijnlijk is
- als geen van deze factoren het uitblijven van een reactie op de behandeling verklaart, verwijs het kind dan door naar een specialist in astmazorg (https://www.nice.org.uk/guidance/ng245/chapter/recommendations#specialist-in-asthma-care)
- overweeg de behandeling met ICS en SABA na 8 tot 12 weken te stoppen als de symptomen zijn verdwenen. Bekijk de symptomen opnieuw na 3 maanden
- als de symptomen oplossen tijdens de proefperiode, maar dan:
- de symptomen terugkeren tegen de evaluatie van 3 maanden, of
- het kind een acute episode heeft die systemische corticosteroïden of ziekenhuisopname vereist, start dan opnieuw met reguliere ICS (begin met een pediatrische lage dosis en titreer zo nodig tot een pediatrische matige dosis) met SABA naar behoefte en overweeg een verdere proef zonder behandeling na beoordeling van het kind binnen 12 maanden.
- als het vermoeden bestaat dat astma niet onder controle is bij kinderen jonger dan 5 jaar op een pediatrische matige dosis ICS als onderhoudstherapie (met SABA indien nodig), overweeg dan een leukotrieenreceptorantagonist (LTRA) als aanvulling op de ICS
- De LTRA moet gedurende een proefperiode van 8 tot 12 weken worden gegeven (tenzij er bijwerkingen zijn), stop er dan mee als het niet effectief is.
Als het vermoeden bestaat dat astma niet onder controle is bij kinderen jonger dan 5 jaar op een pediatrische matige dosis ICS als onderhoudstherapie en een proef met een LTRA niet succesvol was of niet werd verdragen, stop dan met de LTRA en verwijs het kind naar een specialist in astmazorg voor verder onderzoek en behandeling.
Afbouwen van onderhoudstherapie Principes:
Bij het afbouwen van onderhoudstherapie:
- stop of verlaag de dosis geneesmiddelen in een volgorde die rekening houdt met de klinische effectiviteit bij introductie, bijwerkingen en de voorkeur van de persoon.
- minstens 8 tot 12 weken wachten voordat een verdere vermindering van de behandeling wordt overwogen
- indien een stapsgewijze behandeling wordt overwogen voor mensen van 12 jaar en ouder die onderhoudsinhalatiecorticosteroïden (ICS) in lage dosering plus een kortwerkende bèta2-agonist (SABA) naar behoefte of MART in lage dosering gebruiken, stapsgewijs afbouwen naar een combinatie-inhalator ICS/formoterol in lage dosering naar behoefte (as-need AIR-therapie).
Een pragmatische samenvatting van deze richtlijn met praktische suggesties voor opties staat vermeld als (2):
Referentie:
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt