Behandeling van chronische astma bij personen van 12 jaar en ouder

Het doel van astmabehandeling is controle over de ziekte. Volledige controle wordt gedefinieerd als

• geen symptomen overdag
• geen nachtelijk ontwaken door astma
• geen behoefte aan reddingsmedicatie
• geen astma-aanvallen
• geen beperkingen op activiteiten, waaronder lichaamsbeweging
• normale longfunctie (in praktische termen FEV1 en/of PEF >80% voorspeld of het beste)
• minimale bijwerkingen van medicatie

NICE-richtlijnen stellen (1):

Initiële behandeling van nieuw gediagnosticeerde astma bij mensen van 12 jaar en ouder

• Een laaggedoseerd inhalatiecorticosteroïd (ICS)/formoterol combinatie-inhalator moet worden aangeboden aan mensen van 12 jaar en ouder met nieuw gediagnosticeerde astma om zo nodig in te nemen voor symptoomverlichting (as-need AIR-therapie).
  • Ontstekingsremmende inhalatietherapie (AIR)
    • is behandeling met een verlichtende inhalator die een combinatie bevat van een geïnhaleerd corticosteroïde en formoterol
    • als dit wordt gebruikt als reactie op symptomen zonder regelmatige onderhoudstherapie, wordt het AIR-therapie op verzoek genoemd
• als de persoon die astmabehandeling nodig heeft zich zeer symptomatisch presenteert (bijvoorbeeld regelmatig 's nachts wakker worden) of met een ernstige exacerbatie, start dan de behandeling met een lage dosis MART (onderhouds- en verlichtingstherapie) in aanvulling op de behandeling van de acute symptomen zoals aangegeven (dat wil zeggen dat een kuur orale corticosteroïden nodig kan zijn).
  • overwegen om op een later tijdstip over te gaan op AIR-therapie met een ICS/formoterol-inhalator met lage dosis als hun astma onder controle is.
  • Onderhouds- en verlichtingstherapie (MART)
    • een vorm van gecombineerde behandeling met ICS plus formoterol waarbij een enkele inhalator met ICS en formoterol wordt gebruikt voor dagelijkse onderhoudstherapie en verlichting van symptomen naar behoefte.
    • de termen lage dosis MART en matige dosis MART verwijzen naar de dosering van de onderhoudscomponent van MART.
    • Mensen die MART gebruiken hebben normaal gesproken geen SABA nodig.

Combinatie en volgorde van geneesmiddelen bij mensen van 12 jaar en ouder

• MART met een lage dosis moet worden aangeboden aan mensen van 12 jaar en ouder met astma die niet onder controle is met een combinatie-inhalator met een lage dosis ICS/formoterol die alleen wordt gebruikt als het nodig is.
• MART met een matige dosis moet worden aangeboden aan mensen van 12 jaar en ouder met astma die niet onder controle is met MART met een lage dosis.

Indien personen van 12 jaar en ouder met astma die niet onder controle is met matig gedoseerde MART ondanks goede therapietrouw dan:

• controleer het fractionele niveau van uitgeademde stikstofmonoxide (FeNO) indien beschikbaar, en het bloed en als een van beide verhoogd is, verwijs dan naar een specialist in astmazorg
• als FeNO of het aantal eosinofielen niet verhoogd is, overweeg dan een proef met een leukotrieenreceptorantagonist (LTRA) of een langwerkende muscarinereceptorantagonist (LAMA) als aanvulling op matig gedoseerde MART.
  • het geneesmiddel moet gedurende een proefperiode van 8 tot 12 weken worden gegeven, tenzij er bijwerkingen zijn. Aan het einde van de proefperiode
    • als de astma onder controle is, de behandeling voortzetten
    • als de controle is verbeterd maar nog steeds onvoldoende is, de behandeling voortzetten en een proef starten met het andere geneesmiddel (LTRA of LAMA)
  • als de controle niet is verbeterd, stoppen met de LTRA of LAMA en starten met een proef met het alternatieve geneesmiddel (LTRA of LAMA).

Mensen doorverwijzen naar een specialist in astmazorg wanneer astma niet onder controle is ondanks behandeling met matig gedoseerde MART en proeven met een LTRA en een LAMA.

Mensen van 12 jaar en ouder doorverwijzen vanuit andere behandeltrajecten:

Aanbevelingen zijn voor mensen met ongecontroleerd astma die het behandeltraject volgen dat wordt aanbevolen door eerdere NICE- en BTS/SIGN-richtlijnen.

• verander de behandeling voor mensen met bevestigd astma die momenteel alleen een kortwerkende bèta2-agonist (SABA) gebruiken in een combinatie-inhalator met een lage dosis ICS/formoterol die naar behoefte wordt gebruikt (as-need AIR-therapie)
• Het veranderen van de behandeling naar MART met lage dosis moet worden overwogen voor mensen met astma die niet onder controle is op:
  • regelmatig laaggedoseerde ICS plus SABA naar behoefte
  • reguliere combinatie-inhalator met lage dosis ICS/LABA plus SABA naar behoefte
  • reguliere ICS met lage dosis en aanvullende therapie (LTRA) plus SABA naar behoefte.
  • reguliere combinatie-inhalator met lage dosis ICS/LABA en aanvullende therapie (LTRA) plus SABA naar behoefte
• Verandering van behandeling naar MART met matige dosis moet worden overwogen voor mensen met astma die niet onder controle is op:
  • regelmatig matig gedoseerd ICS plus SABA naar behoefte
  • reguliere ICS/LABA combinatie-inhalator met matige dosis plus SABA naar behoefte
  • ICS met een normale, matige dosis en aanvullende therapie (LTRA of LAMA, of beide) plus SABA naar behoefte
  • reguliere ICS/LABA-combinatie-inhalator met matige dosis en aanvullende therapie (LTRA of LAMA, of beide) plus SABA naar behoefte.

Overweeg bij het overstappen van een lage of matige dosis ICS (of ICS/LABA combinatie-inhalator) plus aanvullende therapie naar MART of de aanvullende therapie gestopt of voortgezet moet worden op basis van de mate van voordeel bij de eerste introductie.

Mensen met astma die niet onder controle is met een behandeling met een hoge dosis ICS doorverwijzen naar een specialist in astmazorg.

Een pragmatische samenvatting van deze richtlijn met praktische suggesties voor opties staat vermeld als (2):

Afbeelding in modaal venster openen

Referentie:

• (1) NICE (november 2024). Astma: diagnose, bewaking en beheer van chronische astma (BTS, NICE, SIGN)
• (2) NHS Dumfries and Galloway (geraadpleegd op 15 juni 2025). Astmabehandeling voor 12 jaar en ouder.