Beginselen van farmacologische behandeling bij kinderen en volwassenen

Principes van farmacologisch beheer

Wees u bewust van de definitie van ongecontroleerde astma (1):

• deze term wordt gebruikt wanneer astma een impact heeft op de levensstijl van een persoon, of zijn normale activiteiten beperkt, omwille van symptomen zoals hoesten, piepende ademhaling, kortademigheid en benauwdheid op de borst. Ongecontroleerde astma kan één of beide van de volgende symptomen omvatten:
  • elke astma-exacerbatie waarvoor behandeling met orale corticosteroïden nodig is
  • Regelmatig terugkerende symptomen zoals
    • 3 of meer dagen per week een verlichtende inhalator nodig hebben, of
    • 1 of meer nachten per week wakker zijn door astma.
  • deze kunnen worden gekwantificeerd met vragenlijsten zoals de Astma Control Questionnaire of de Astma Controletest.

Het doel van astmabeheer is controle over de ziekte. Volledige controle wordt gedefinieerd als:

• geen symptomen overdag
• geen nachtelijk ontwaken door astma
• geen behoefte aan reddingsmedicatie
• geen astma-aanvallen
• geen beperkingen op activiteiten, waaronder lichaamsbeweging
• normale longfunctie (in praktische termen FEV1en/of PEF >80% voorspeld of het beste)
• minimale bijwerkingen van medicatie

Houd rekening met de mogelijke redenen voor ongecontroleerde astma voor het starten of aanpassen van astmamedicatie bij volwassenen, jongeren en kinderen. Deze kunnen zijn

• alternatieve diagnoses of comorbiditeiten
• suboptimale therapietrouw
• suboptimale inhalatietechniek
• roken (actief of passief), inclusief vaping met e-sigaretten
• beroepsmatige blootstelling
• psychosociale factoren (bijvoorbeeld angst en depressie, relaties en sociale netwerken)
• seizoensgebonden factoren
• omgevingsfactoren

Controleer indien mogelijk het fractionele niveau van uitgeademd stikstofmonoxide (FeNO) wanneer astma niet onder controle is. Als het verhoogd is, kan dit wijzen op slechte therapietrouw of de noodzaak voor een verhoogde dosis inhalatiecorticosteroïden (ICS).

Schrijf geen kortwerkende bèta2-agonisten voor aan mensen van elke leeftijd met astma zonder gelijktijdig een ICS voor te schrijven.

Beoordeel na het starten of aanpassen van astmageneesmiddelen de respons op de behandeling na 8 tot 12 weken.

Met betrekking tot inhalatoren:

• Baseer de keuze van inhalator(en) voor astma op:
  • een beoordeling van de juiste techniek
  • de voorkeur van de persoon die de behandeling krijgt
  • de laagste milieubelasting onder de geschikte apparaten
  • de aanwezigheid van een geïntegreerde dosisteller
• Observeer de persoon die zijn inhalator (en afstandhouder indien gebruikt) gebruikt om te controleren of hij/zij deze goed kan gebruiken:
  • bij elke astmacontrole, routinematig of ongepland
  • bij elk astma-gerelateerd consult
  • wanneer de astmacontrole verslechtert
  • wanneer het inhalatieapparaat wordt vervangen
  • wanneer de persoon vraagt om controle of verandering.

Schrijf indien mogelijk hetzelfde type apparaat voor om preventieve en verlichtende behandelingen toe te dienen als er meer dan één inhalator nodig is. Overweeg om een extra kortwerkende bèta2-agonist (SABA) met dosering en afstandhouder te verstrekken voor gebruik in noodgevallen voor kinderen jonger dan 12 jaar die mogelijk niet in staat zijn om een droog poederinhalator te activeren tijdens een acute astma-aanval.

Referentie:

• (1) British Thoracic Society (BTS)/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2019. Britse richtlijn voor de behandeling van astma. Een nationale klinische richtlijn.
• (2) NICE (november 2024). Astma: diagnose, bewaking en beheer van chronische astma (BTS, NICE, SIGN).