Behandeling van chronische astma bij kinderen van 5 tot 11 jaar

Het doel van astmabehandeling is controle over de ziekte. Volledige controle wordt gedefinieerd als

• geen symptomen overdag
• geen nachtelijk ontwaken door astma
• geen behoefte aan reddingsmedicatie
• geen astma-aanvallen
• geen beperkingen op activiteiten, waaronder lichaamsbeweging
• normale longfunctie (in praktische termen FEV1 en/of PEF >80% voorspeld of het beste)
• minimale bijwerkingen van medicatie

NICE-status (1):

Initiële behandeling bij kinderen van 5 tot 11 jaar

• een tweemaal daags pediatrisch laaggedoseerd inhalatiecorticosteroïd (ICS), met een kortwerkende bèta2-agonist (SABA) naar behoefte, moet worden aangeboden als initiële behandeling voor kinderen van 5 tot 11 jaar met nieuw gediagnosticeerd astma.

Combinatie en volgorde van medicatie bij kinderen van 5 tot 11 jaar

Onderhouds- en verlichtingstherapie (MART) definitie:

• een vorm van gecombineerde behandeling met ICS plus formoterol waarbij een enkele inhalator met ICS en formoterol wordt gebruikt voor dagelijkse onderhoudstherapie en de verlichting van symptomen naar behoefte
• de termen lage dosis MART en matige dosis MART verwijzen naar de dosering van de onderhoudscomponent van MART
• Mensen die MART gebruiken hebben normaal gesproken geen SABA nodig.

MART-traject

• pediatrische MART met lage dosering (onderhouds- en verlichtingstherapie moet worden overwogen voor kinderen met astma dat niet onder controle is met pediatrische ICS met lage dosering plus SABA naar behoefte, zolang wordt beoordeeld dat ze in staat zijn om een MART-regime te beheren.

Conventioneel traject

• toevoeging van een leukotrieenreceptorantagonist (LTRA) aan tweemaal daags pediatrische ICS met lage dosering plus SABA naar behoefte moet worden overwogen wanneer een kind ongecontroleerd astma heeft en niet in staat wordt geacht een MART-regime te hanteren
  • de LTRA moet gedurende een proefperiode van 8 tot 12 weken worden gegeven (tenzij er bijwerkingen zijn), stop er dan mee als het niet effectief is
• tweemaal daags een laaggedoseerde pediatrische ICS/LABA (combinatie-inhalator met langwerkende bèta2-agonisten) plus SABA naar behoefte.
  • moet worden aangeboden aan kinderen van wie is vastgesteld dat ze niet in staat zijn het MART-schema te volbrengen als hun astma niet onder controle is met een pediatrische ICS met lage dosis plus SABA naar behoefte (met of zonder een LTRA, afhankelijk van eerdere respons)
• een tweemaal daags pediatrische ICS/LABA-inhalator met matige dosis plus SABA naar behoefte
  • moet worden aangeboden aan kinderen met astma die niet onder controle is met een pediatrische ICS/LABA-inhalator met lage dosis plus SABA naar behoefte (met of zonder LTRA, afhankelijk van eerdere respons).

Verwijs kinderen naar een specialist in astmazorg als hun astma niet onder controle is op pediatrische MART met matige dosis of pediatrische ICS/LABA met matige dosis (met of zonder LTRA, afhankelijk van eerdere respons).

Afbouwen van onderhoudstherapie Principes:

Bij het afbouwen van onderhoudstherapie:

• stop of verlaag de dosis geneesmiddelen in een volgorde die rekening houdt met de klinische effectiviteit bij introductie, bijwerkingen en de voorkeur van de persoon.
• minstens 8 tot 12 weken wachten voordat een verdere vermindering van de behandeling wordt overwogen
• indien een stapsgewijze behandeling wordt overwogen voor mensen van 12 jaar en ouder die onderhoudsinhalatiecorticosteroïden (ICS) in lage dosering plus een kortwerkende bèta2-agonist (SABA) naar behoefte of MART in lage dosering gebruiken, stapsgewijs afbouwen naar een combinatie-inhalator ICS/formoterol in lage dosering naar behoefte (as-need AIR-therapie).

Een pragmatische samenvatting van deze richtlijn met praktische suggesties voor opties staat vermeld als (2):

Afbeelding in modaal venster openen

Referentie:

1. NICE (november 2024). Astma: diagnose, bewaking en beheer van chronische astma (BTS, NICE, SIGN)
2. NHS Dumfries and Galloway (geraadpleegd op 15 juni 2025). Astmabehandeling voor 5-11-jarigen