Profylactische antibiotica bij astma

Macroliden zijn een klasse antibiotica die op grote schaal worden gebruikt bij de behandeling van verschillende infectieziekten, waaronder luchtweginfecties:

• Er zijn aanwijzingen dat
  • macroliden bij mensen met astma een steroïdsparend effect kunnen hebben (1)
  • macroliden hebben mogelijk een ontstekingsremmend effect van deze klasse antibiotica, waarbij macroliden de bronchiale hyperresponsiviteit die gepaard gaat met eosinofiele ontsteking lijken te verminderen (2)
    
    
• Werkingsmechanisme van macroliden bij astma:
  • hebben ontstekingsremmende en antimicrobiële eigenschappen
    • door directe vermindering van luchtwegontsteking en door bestrijding van intracellulaire infectie, die ontsteking kan uitlokken en in stand houden
      • het ontstekingsremmende potentieel is gekoppeld aan hun werking op ontstekingsbevorderende cytokinen en chemokinen die ontstekingen veroorzaken
      • in vivo en in vitro studies van menselijke en dierlijke modellen hebben aangetoond dat macroliden de productie van cytokinen zoals IL's (interleukinen) onderdrukken en de hechting van neutrofielen aan epitheelcellen, de ademhalingsuitbarsting van neutrofielen en de afscheiding van slijm uit menselijke luchtwegen remmen
        
        
• Een systematische review concludeerde (3):
  • "...macroliden waren beter dan placebo in het verminderen van exacerbaties en kunnen voor sommige mensen voordelen hebben in het verbeteren van astmasymptomen, astmacontrole, astmakwaliteit van leven en sommige maten van longfunctie, maar hoeveel voordeel en voor wie is onzeker. Gebaseerd op één goed uitgevoerd onderzoek kan de macrolide azitromycine enig voordeel hebben voor mensen met ernstige astma..."

Referentie:

• Nelson HS et al. A double-blind study of troleandomycin and methylprednisolone in asthmatic subjects who need daily corticosteroids. American Review of Respiratory Disease 1993;147(2):398-404
• Amayasu H et al. Clarithromycin suppress bronchial hyperresponsiveness associated with eosinophilic inflammation in patients with asthma. Annalen van Allergie, Astma en Immunologie 2000;84(6):594-8.
• Undela K, Goldsmith L, Kew KM, Ferrara G. Macroliden versus placebo voor chronische astma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 11. Art. Nr.: CD002997.