Volwassenen met astma in de eerstelijnsgezondheidszorg

In de eerstelijnsgezondheidszorg moeten mensen met astma ten minste jaarlijks beoordeeld worden door een verpleegkundige of arts met de juiste opleiding in astmabehandeling.

• Gebruik bij het beoordelen van de astmacontrole gesloten vragen, bijv. "gebruikt u uw reliever (blauwe inhalator) elke dag?", wat waarschijnlijk meer bruikbare informatie oplevert.
• de beoordeling moet een schriftelijk actieplan bevatten
• zorgverleners moeten zich ervan bewust zijn dat de beste voorspeller van toekomstige astma-aanvallen de huidige controle is (1)
  • Patiënten die hun symptomen goed onder controle hebben met behandeling, hebben een lager risico op een exacerbatie.
  • Daarentegen lopen patiënten met een slechte longfunctie en met een voorgeschiedenis van exacerbatie in het voorgaande jaar een groter risico op een toekomstige exacerbatie bij een bepaald symptoomniveau. Daarom moet nauwlettender toezicht op deze personen worden overwogen.

De factoren die gecontroleerd en geregistreerd moeten worden zijn onder andere:

• symptomatische astmacontrole: het best beoordeeld aan de hand van directe vragen zoals de RCP '3 vragen' of de Asthma Control Questionnaire of Asthma Control Test, aangezien brede niet-specifieke vragen symptomen kunnen onderschatten
• longfunctie, beoordeeld door spirometrie of door PEF. Verminderde longfunctie in vergelijking met eerder geregistreerde waarden kan duiden op huidige bronchoconstrictie of een langdurige afname van de longfunctie en moet aanleiding geven tot een gedetailleerde beoordeling. Patiënten met irreversibele luchtstroomobstructie kunnen een verhoogd risico op exacerbaties hebben.
• exacerbaties, gebruik van orale corticosteroïden en afwezigheid van werk of school sinds de laatste beoordeling
• inhalatietechniek
• therapietrouw, die kan worden beoordeeld door de frequentie van het bijvullen van recepten te controleren
• afhankelijkheid van bronchusverwijders, wat beoordeeld kan worden door de frequentie van het bijvullen van recepten te bekijken
• bezit en gebruik van zelfmanagementplan/persoonlijk actieplan (1).

Opmerkingen:

• Het Verenigd Koninkrijk heeft een van de slechtste sterftecijfers door astma in Europa: het aantal mensen dat sterft aan een astma-aanval is in vijf jaar tijd met meer dan 20% gestegen (2)
  • Uit de analyse van Asthma UK van de meest recente cijfers voor heel Europa bleek dat in 2014 in het VK 1.281 mensen stierven aan astma. In 2022, het laatste jaar waarvoor gegevens beschikbaar zijn, waren dat er 1.465.
    • Het gemiddelde sterftecijfer door astma in het Verenigd Koninkrijk over vijf jaar is slechter dan in landen als Griekenland, Italië en Nederland - en het is bijna 50% hoger dan het gemiddelde sterftecijfer in de Europese Unie.
      
• De National Review of Asthma Deaths toonde aan dat tweederde van de astmadoden voorkomen hadden kunnen worden met basis astmazorg (3)

Referenties:

1. British Thoracic Society (BTS)/SIGN 2019. Britse richtlijn voor de behandeling van astma. Een nationale klinische richtlijn.
2. Asthma + Lung UK, 'Astma care is in crisis' - liefdadigheidsinstelling luidt de sirene nu het aantal astmadoden stijgt. 2024.
3. Royal College of Physicians, Why Asthma Still Kills: The National Review of Asthma Deaths (NRAD), mei 2014. https://www.asthma.org.uk/globalassets/campaigns/nrad-full-report.pdf