Monitoring voor het toekomstige risico op acute astma-aanvallen bij volwassenen en kinderen

Bewaking:

Beoordeel het risico op toekomstige aanvallen:

Het is mogelijk om volwassenen en kinderen (van 5 jaar en ouder) met astma te identificeren die een verhoogd risico lopen op een astma-aanval en om de mate van risico die samenhangt met verschillende markers te stratificeren.

• Beoordeel het risico op toekomstige astma-aanvallen bij elke astma-beoordeling door te vragen naar de voorgeschiedenis van eerdere aanvallen, de huidige astmacontrole objectief te beoordelen en het gebruik van pijnstillers te controleren.
  
• Beschouw bij kinderen comorbide atopische aandoeningen, jongere leeftijd, obesitas en blootstelling aan omgevingstabaksrook als markers van een verhoogd risico op toekomstige astma-aanvallen.
  
  • sterk verhoogd risico
    • een geschiedenis van eerdere astma-aanvallen
    • aanhoudende astmasymptomen
  • matig verhoogd risico
    • suboptimaal medicijnregime (de verhouding van het aantal voorschriften voor regelmedicatie tot het totale aantal voorschriften voor astmamedicatie <0,5)
    • comorbide atopische/allergische ziekte
    • gezin met laag inkomen (1)
    • vitamine D-tekort (1)
  • licht verhoogd risico
    • jongere leeftijd
    • blootstelling aan omgevingstabaksrook
    • zwaarlijvigheid
    • laag opleidingsniveau van de ouders (1)
  • geen verhoogd risico
    • geslacht
    • stedelijke woonplaats
  • onduidelijk (bewijs onduidelijk)
    • verminderde longfunctie
    • verhoogde FeNO bij routinebeoordelingen
    • positieve huidpriktesten
    • geschiedenis van blootstelling aan allergenen
      
• beschouw bij volwassenen oudere leeftijd, vrouwelijk geslacht, verminderde longfunctie, obesitas, roken en depressie als markers van een licht verhoogd risico op toekomstige astma-aanvallen
  • onduidelijk (bewijs beperkt of onduidelijk) van een verhoogd risico op aanvallen -> anafylaxie in de voorgeschiedenis, comorbide gastro-oesofageale reflux, COPD, verhoogde FeNO bij routinebeoordelingen, eosinofilie in het bloed, slechte therapietrouw

Opmerkingen:

• onvoldoende bewijs bij volwassenen om te zeggen of de volgende factoren geassocieerd zijn met een verhoogd risico op toekomstige astma-aanvallen (1):
  • gelijktijdig voorschrijven van paracetamol of niet-steroïde ontstekingsremmers,
  • deprivatie,
  • ondergewicht,
  • frequente koortsachtige infecties van de bovenste luchtwegen,
  • diabetes,
  • vervuiling,
  • zwarte of Indiase etniciteit
  • afbouwen van ICS-behandeling
    
• onvoldoende bewijs bij kinderen om te zeggen of de volgende factoren geassocieerd zijn met een verhoogd risico op toekomstige astma-aanvallen (1):
  • serum totaal IgE,
  • familiegeschiedenis van atopie,
  • leeftijd waarop astma begon,
  • duur van astma,
  • comorbiditeiten (gastro-oesofageale refluxziekte, diabetes),
  • speciale behoeften,
  • gezondheid van de ouders,
  • burgerlijke staat van de ouders
    

Referentie:

1. British Thoracic Society (BTS)/SIGN 2019. Britse richtlijn voor de behandeling van astma. Een nationale klinische richtlijn.