Eerste beoordeling indien mogelijk astma

Eerste klinische beoordeling:

Overwegingen bij de klinische voorgeschiedenis

Verzamel een gestructureerde klinische voorgeschiedenis bij mensen met een vermoeden van astma. Controleer specifiek op:

• gerapporteerde piepende ademhaling, luidruchtige ademhaling, hoest, ademnood of benauwdheid op de borst, en elke variatie (bijvoorbeeld erger tijdens de nacht of vroege ochtend, of seizoensgebonden) in deze symptomen
• triggers die de symptomen verergeren
• een persoonlijke of familiegeschiedenis van astma of allergische rhinitis
• symptomen die alternatieve diagnoses suggereren
  • alternatieve diagnoses om te overwegen bij kinderen met een piepende ademhaling

Afbeelding in modaal venster openen

• alternatieve diagnoses bij volwassenen

Afbeelding in modaal venster openen

Bevestig de diagnose astma niet zonder een suggestieve klinische voorgeschiedenis en een ondersteunende objectieve test. Codeer astma als vermoedelijk tot de diagnose is bevestigd.

Als de diagnose astma bevestigd is, noteer dan de basis hiervoor in het medisch dossier van de persoon, naast de gecodeerde diagnostische vermelding.

Lichamelijk onderzoek

• Onderzoek mensen met een vermoeden van astma om expiratoire polyfone piepende ademhaling en tekenen van andere oorzaken van ademhalingssymptomen te identificeren, maar wees ervan bewust dat zelfs als de onderzoeksresultaten normaal zijn, de persoon nog steeds astma kan hebben.

Eerste behandeling en objectieve tests voor acute symptomen bij presentatie

• Behandel mensen onmiddellijk als ze acuut onwel of zeer symptomatisch zijn bij presentatie, en voer objectieve tests uit die kunnen helpen bij het ondersteunen van de diagnose astma (bijvoorbeeld eosinofiele telling, gefractioneerd uitgeademd stikstofmonoxide [FeNO], spirometrie of piek expiratoire flow [PEF] voor en na bronchodilatator) als de apparatuur beschikbaar is.
• als objectieve tests voor astma niet onmiddellijk kunnen worden uitgevoerd bij mensen die acuut onwel zijn of veel symptomen vertonen bij presentatie, voer ze dan uit als de acute symptomen onder controle zijn en adviseer mensen onmiddellijk contact op te nemen met hun zorgverlener als ze onwel worden terwijl ze wachten op objectieve tests
• Wees u ervan bewust dat de resultaten van spirometrie en FeNO-tests beïnvloed kunnen zijn bij mensen die behandeld zijn met inhalatiecorticosteroïden (de testresultaten zullen eerder normaal zijn).

Opmerkingen:

• eosinofielentelling - aantal eosinofielen (een type witte bloedcel) gemeten in een bloedmonster. Het aantal eosinofielen is verhoogd bij astma en andere allergische aandoeningen, en minder vaak bij kwaadaardige aandoeningen, parasitaire infecties, reacties op bepaalde geneesmiddelen en een klein aantal zeldzame ziekten.
• FENO-test - test die de hoeveelheid stikstofmonoxide (NO) meet die aanwezig is bij uitademing, meestal uitgedrukt in delen per miljard.
• PEF is een maat voor de maximale uitademingssnelheid, meestal uitgedrukt in liters per minuut
  • PEF-variabiliteit is een maat voor de mate waarin deze varieert in de tijd en kan numeriek worden uitgedrukt als amplitudepercentage gemiddelde
    • wordt berekend door de laagste waarde die elke dag wordt gemeten af te trekken van de hoogste waarde op dezelfde dag, en het gemiddelde te nemen over het aantal dagen waarop de PEF wordt gemeten.
    • zie de piekstroomvariabiliteitsberekenaar om het amplitudepercentage-gemiddelde uit te rekenen

Referentie:

1. NICE (november 2024). Astma: diagnose, bewaking en beheer van chronische astma (BTS, NICE, SIGN)