Niet-farmacologische behandeling

Niet-farmacologische behandeling is een aanvulling op farmacologische behandeling en moet deel uitmaken van de uitgebreide behandeling van COPD.

Nadat de diagnose COPD is gesteld, moet de patiënt meer informatie over de aandoening krijgen. Artsen dienen het belang van een rookvrije omgeving te benadrukken, vaccinaties voor te schrijven, naleving van voorgeschreven medicatie te bevorderen, te zorgen voor een goede inhalatietechniek, lichaamsbeweging te stimuleren en patiënten (GOLD B-GOLD E) door te verwijzen naar longrevalidatie.

Niet-farmacologische behandeling van COPD*

* Kan farmacologische behandeling omvatten

Onderwijs, zelfmanagement en longrevalidatie

• Het doel van zelfmanagementinterventies is om patiënten te motiveren, te betrekken en te coachen om hun gezondheidsgedrag(en) positief aan te passen en vaardigheden te ontwikkelen om hun COPD dagelijks beter te beheren.
• de basis om patiënten in staat te stellen actieve partners te worden in hun voortdurende zorg is het opbouwen van kennis en vaardigheden
• het is belangrijk om te erkennen dat patiënteneducatie alleen niet leidt tot gedragsverandering of zelfs maar tot motivatie bij de patiënt, en het heeft geen invloed gehad op het verbeteren van de inspanningsprestaties of de longfunctie, maar het kan wel een rol spelen bij het verbeteren van de vaardigheden, het vermogen om met de ziekte om te gaan en de gezondheidsstatus
• Revalidatie is geïndiceerd bij alle patiënten met relevante symptomen en/of een hoog risico op verergering.
• lichamelijke activiteit is een sterke voorspeller van mortaliteit. Patiënten moeten worden aangemoedigd om meer te bewegen, hoewel we nog steeds niet weten hoe we de kans op succes het beste kunnen garanderen.

Vaccinatie

• griepvaccinatie wordt aanbevolen voor alle patiënten met COPD
• pneumokokkenvaccinaties PCV13 en PPSV23 worden aanbevolen voor alle patiënten ouder dan 65 jaar, en bij jongere patiënten met belangrijke comorbide aandoeningen, waaronder chronische hart- of longaandoeningen.

Voeding

• Voedingssupplementen moeten worden overwogen bij ondervoede patiënten met COPD.

Levenseinde en palliatieve zorg

• alle clinici die patiënten met COPD begeleiden dienen op de hoogte te zijn van de effectiviteit van palliatieve benaderingen voor symptoombestrijding en deze in hun praktijk toe te passen
• zorg aan het einde van het leven moet gesprekken omvatten met patiënten en hun familie over hun opvattingen over reanimatie, richtlijnen vooraf en voorkeuren voor de plaats van overlijden.

Behandeling van hypoxemie

• bij patiënten met ernstige hypoxemie in rust is langdurige zuurstoftherapie geïndiceerd
• bij patiënten met stabiele COPD en matige desaturatie in rust of bij inspanning, moet langdurige zuurstofbehandeling niet routinematig worden voorgeschreven. Er kan echter rekening worden gehouden met individuele patiëntfactoren bij het beoordelen van de behoefte van de patiënt aan aanvullende zuurstof
• Zuurstofvoorziening in rust op zeeniveau sluit de ontwikkeling van ernstige hypoxemie tijdens vliegreizen niet uit.

Behandeling van hypercapnie

• bij patiënten met ernstige chronische hypercapnie en een voorgeschiedenis van ziekenhuisopname voor acuut respiratoir falen kan langdurige niet-invasieve beademing worden overwogen.

Interventionele bronchoscopie en chirurgie

• bij geselecteerde patiënten met heterogeen of homogeen emfyseem en aanzienlijke hyperinflatie die niet reageert op optimale medische zorg, kunnen chirurgische of bronchoscopische methoden voor longvolumevermindering (bijv. endobronchiale eenrichtingskleppen, longspoelen of thermische ablatie) worden overwogen.
• bij geselecteerde patiënten met een grote bulla kan chirurgische bullectomie worden overwogen
• bij geselecteerde patiënten met zeer ernstige COPD en zonder relevante contra-indicaties kan longtransplantatie worden overwogen.

Referentie:

1. Wereldwijd initiatief voor chronische obstructieve longaandoeningen (GOLD). Wereldwijde strategie voor diagnose, beheer en preventie van chronisch obstructieve longziekte: 2025 report. 2025 [internetpublicatie].