Beoordeling en bewaking van COPD

Beoordeling en bewaking van de ziekte

De beoordeling van een COPD-patiënt moet worden uitgevoerd om het beheer te sturen en moet het niveau van de luchtstroombeperking, de impact op de gezondheidsstatus van de patiënt en het risico op toekomstige gebeurtenissen (zoals exacerbatie, ziekenhuisopnames of overlijden) omvatten (1).

Het Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) beveelt aan om bij de beoordeling van COPD de volgende aspecten van de ziekte afzonderlijk te bekijken:

• aanwezigheid en ernst van de spirometrische afwijkingen
  • de ernst van de luchtstroombeperking wordt geclassificeerd aan de hand van de FEV1 na bronchusverwijding
  • bij patiënten met FEV1/FVC <0,70

• huidige aard en omvang van de symptomen van de patiënt
  • COPD werd beschouwd als een aandoening die grotendeels wordt gekenmerkt door dyspneu, vandaar dat de gemodificeerde vragenlijst van de British Medical Research Council (mMRC) werd gebruikt om de symptomen te beoordelen.
  • Er wordt echter aanbevolen om een uitgebreidere beoordeling van symptomen te gebruiken, omdat ook andere symptomen dan dyspneu van invloed zijn op het leven van de patiënt.
    • vragenlijsten zoals de Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) en de St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) zijn te complex gebleken voor gebruik in de routinematige klinische praktijk.
    • Er zijn kortere vragenlijsten ontwikkeld die in de dagelijkse praktijk gebruikt kunnen worden, zoals de COPD Assessment Test (CAT) en de COPD Control Questionnaire (CCQ).
      

GOLD ABE beoordelingstool

De "ABE" assessment tool is ontwikkeld door GOLD die de symptomatische beoordeling van een patiënt combineert met spirometrische classificatie en/of risico op exacerbatie.

• In het herziene beoordelingsschema moeten patiënten
  • spirometrie ondergaan om de ernst van de luchtstroombeperking te bepalen (bijv. - spirometrische graad)
  • een beoordeling van dyspnoe ondergaan met mMRC of symptomen met CAT
  • hun geschiedenis van matige of ernstige exacerbatie (inclusief eerdere ziekenhuisopname) laten registreren.
• dit beoordelingsinstrument erkent de beperking van de FEV1 bij het nemen van beslissingen over de behandeling van individuele patiënten en benadrukt het belang van de symptomen van de patiënt en het risico op exacerbatie bij het bepalen van de COPD-behandeling
• bovendien zal dit helpen om preciezere behandelingsaanbevelingen te doen op basis van parameters die de symptomen van de patiënt op een bepaald moment bepalen (1)

GOLD-criteria (1)

Classificatie van de ernst van luchtstroombeperking bij COPD: Bij longfunctietests wordt een FEV1/FVC-ratio na bronchodilatatie van <0,70 gewoonlijk beschouwd als diagnostisch voor COPD.

Het GOLD-systeem deelt luchtstroombeperking in stadia in. Bij patiënten met een FEV1/FVC <0,70:

• GOLD 1 - mild: FEV1 ≥80% voorspeld
• GOLD 2 - matig: FEV1 50-79% voorspeld
• GOLD 3 - ernstig: FEV1 30-49% voorspeld
• GOLD 4 - zeer ernstig: FEV1 <30% voorspeld

Het verfijnde ABE-beoordelingsinstrument staat in het GOLD 2025-rapport (1).

De categorieën worden gedefinieerd aan de hand van twee specifieke kenmerken:

• exacerbatiegeschiedenis en
• symptoomscore (ofwel beoordeling van dyspneu via mMRC OF beoordeling van symptomen via CAT).

Categorie A wordt gedefinieerd door:

Categorie B wordt gedefinieerd door:

Categorie E (in GOLD 2025 werden de groepen C en D samengevoegd tot één groep) wordt gedefinieerd door:

De gecombineerde COPD beoordeling maakt het mogelijk om patiënten met dezelfde FEV1 (gedefinieerd door de GOLD criteria) te onderscheiden op basis van symptomatologie, bijvoorbeeld

• een patiënt met een FEV1 <30% met een mMRC van 2 en drie exacerbaties in het afgelopen jaar krijgt het label GOLD graad 4, groep E;
• terwijl een persoon met een FEV1 <30% met een mMRC van 1 en nul exacerbaties in het afgelopen jaar een GOLD graad 4, groep A zou krijgen.

COPD beoordelingstest

De COPD-beoordelingstest (CAT) is een 8-item unidimensionale meting van de verslechtering van de gezondheidstoestand bij COPD.

• patiënten kunnen scoren tussen 0-40
• meet de symptomatische gevolgen van COPD, maar deelt patiënten niet in in groepen van ernst van de symptomen met het oog op behandeling

De CAT-vragenlijst is te vinden op http://www.catestonline.org/

St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) is de meest algemeen gedocumenteerde uitgebreide meting die een score van >=25 gebruikt als afkappunt voor het overwegen van regelmatige behandeling voor symptomen. Het equivalente afkappunt voor CAT is 10

Referentie

1. Wereldwijd initiatief voor chronische obstructieve longaandoeningen (GOLD). Wereldwijde strategie voor de diagnose, het beheer en de preventie van chronisch obstructieve longziekte: 2025 rapport. 2025 [internetpublicatie].