Beroepsastma

Astma is 'werkgerelateerd' als er een verband is tussen de symptomen en het werk. Er moet een onderscheid worden gemaakt tussen de verschillende soorten werkgerelateerde astma, aangezien de gevolgen voor de werknemer en de bedrijfsgeneeskundige behandeling van de ziekte verschillen.

Werkgerelateerde astma omvat twee verschillende categorieën:

• door het werk verergerd astmad.w.z. reeds bestaand of toevallig nieuw beginnend astma bij volwassenen dat verergerd wordt door niet-specifieke factoren op de werkplek, en
  
  
• beroepsastma d.w.z. astma bij volwassenen veroorzaakt door blootstelling op de werkplek en niet door factoren buiten de werkplek. Beroepsastma kan voorkomen bij werknemers met of zonder astma.
• Beroepsastma kan verder worden onderverdeeld in:
  • door sensibilisatoren veroorzaakte beroepsastma gekenmerkt door een latentietijd tussen de eerste blootstelling aan een luchtwegsensibilisator op het werk en de ontwikkeling van immunologisch gemedieerde symptomen
  • door irritatie veroorzaakte beroepsastma die meestal optreedt binnen enkele uren na een blootstelling in hoge concentratie aan een irriterend gas, damp of damp op het werk (1)
• agentia op het werk die astma veroorzaken via een allergisch mechanisme kunnen grofweg worden onderverdeeld in agentia met een hoog en met een laag moleculair gewicht
  • de eerste zijn meestal eiwitten en lijken te werken via een type I, IgE-geassocieerde overgevoeligheid.
  • Sommige chemicaliën met een laag molecuulgewicht worden geassocieerd met de ontwikkeling van specifieke IgE-antilichamen, maar dit is niet het geval voor de meerderheid.
  • Bijna 90% van de gevallen van beroepsastma is van het allergische type.

Beroepsmatige factoren zijn verantwoordelijk voor ongeveer 1 op de 10 gevallen van astma bij volwassenen in de werkende leeftijd (4)

• De Health and Safety Executive (HSE) schat dat 1.500 tot 3.000 mensen elk jaar beroepsastma ontwikkelen. Dit stijgt tot 7.000 gevallen per jaar als werkgerelateerde astma wordt meegerekend.
  • Men denkt dat degerapporteerde incidentie van beroepsastma met ongeveer 50% wordt onderschat (3)
• het is de meest voorkomende industriële longziekte in de ontwikkelde wereld met meer dan 400 gerapporteerde oorzaken (2)
  • de meest gemelde agentia zijn isocyanaten, meel en graanstof, colofonium en fluxen, latex, dieren, aldehyden en houtstof
  • werknemers die het vaakst beroepsastma hebben, zijn verfspuiters, bakkers en banketbakkers, verpleegkundigen, chemisch personeel, dierenverzorgers, lassers, voedselverwerkers en houtarbeiders.
  • Werkzaamheden met een hoog risico omvatten (2)
    • bakken
    • banketbakkerijen
    • verfspuiten
    • werken met proefdieren
    • gezondheidszorg
    • tandverzorging
    • voedselverwerking
    • lassen
    • solderen
    • metaalbewerking
    • houtbewerking
    • chemische verwerking
    • textiel-, kunststof- en rubberproductie
    • landbouw en andere banen met blootstelling aan stof en dampen
    • er is vastgesteld dat roken het risico op beroepsastma verhoogt bij werknemers die worden blootgesteld aan: isocyanaten, platinazouten, zalm en sneeuwkrab

Beroepsrinitis en beroepsastma komen vaak voor als co-morbide aandoeningen (1)

• epidemiologisch bewijs van de algemene bevolking van een sterke associatie tussen de ontwikkeling van astma en een voorgeschiedenis van ofwel allergische ofwel eeuwigdurende rinitis. Beroepsrinitis zou een risicofactor zijn voor de ontwikkeling van beroepsastma, vooral voor sensibilisatoren met een hoog moleculair gewicht.
  • rhinoconjunctivitis vaker optreedt vóór het begin van IgE-geassocieerd beroepsastma
  • het risico op het ontwikkelen van beroepsastma is het hoogst in het jaar na het begin van beroepsrinitis

Diagnose van beroepsastma

• beroepsastma moet worden vermoed bij alle werknemers met symptomen van luchtstroombeperkingen (2)
• de volgende screeningsvragen kunnen nuttig zijn bij patiënten met luchtstroomobstructies:
  • bent u beter op dagen dat u niet werkt?
  • bent u beter op vakantie?
  • patiënten met een positief antwoord moeten worden beschouwd als patiënten met beroepsastma en moeten worden onderzocht (2)
• wordt het gemakkelijkst gemaakt voordat blootstellingen of behandelingen worden gewijzigd
  • seriële meting van de piek-expiratoire flow is het meest beschikbare eerste onderzoek
  • minimumnormen voor diagnostische gevoeligheid >70% en specificiteit >85% zijn:
    • ten minste drie dagen in elke opeenvolgende werkperiode
    • ten minste drie reeksen opeenvolgende werkdagen met drie perioden zonder werk (meestal ongeveer drie weken)
    • ten minste vier gelijkmatig gespreide metingen per dag (2)
  • wanneer uitgevoerd en geïnterpreteerd volgens gevalideerde normen zijn er zeer weinig fout-positieve resultaten, maar ongeveer 20% zijn fout-negatieve resultaten
  • huidpriktesten of bloedtesten voor specifiek IgE zijn beschikbaar voor de meeste allergenen met een hoog moleculair gewicht en een paar allergenen met een laag moleculair gewicht, maar er zijn weinig gestandaardiseerde allergenen commercieel beschikbaar, wat het gebruik ervan beperkt. Een positieve test wijst op sensibilisatie, die met of zonder ziekte kan voorkomen.
  • De diagnose van beroepsastma kan meestal gesteld worden zonder specifieke bronchiale provocatietests, die beschouwd worden als de gouden standaard diagnostische test.

Werkgerelateerde astma en rhinitis: case finding en behandeling in de eerstelijnszorg (4):

1 op de 10 recidieven van astma bij volwassenen is te wijten aan beroepsastma, dus neem een gedetailleerde anamnese indien belangrijk. Als een patiënt rinitis heeft die verergert door op het werk te zijn, hebben ze een hoger risico op astma vanaf het 1e jaar van de symptomen. Beroepsastma heeft een slechtere prognose bij voortdurende blootstelling, dus een snelle diagnose is belangrijk. Adviseer seriële PEF-metingen (minstens 4 per dag) en onmiddellijke doorverwijzing naar een luchtwegspecialist. Het volgende schema is nuttig:

Afbeelding in modaal venster openen

managementprincipes:

• Primaire preventie is gericht op het voorkomen van het ontstaan van de ziekte, vaak door het verminderen of elimineren van blootstelling aan het agens op de werkplek.
  • is de meest effectieve maatregel
  • verwijdering van blootstelling moet plaatsvinden zodra de diagnose is bevestigd, en idealiter binnen 12 maanden na de eerste werkgerelateerde symptomen van astma (2)
  • een vermindering van de blootstelling via de lucht zal resulteren in een vermindering van het aantal werknemers dat gesensibiliseerd raakt en beroepsastma ontwikkelt (1)
• secundaire preventie is gericht op het opsporen van ziekte in een vroeg of presymptomatisch stadium, bijvoorbeeld door gezondheidstoezicht
• tertiaire preventie is gericht op het voorkomen van verergering van de symptomen door vroegtijdige herkenning en vroegtijdige verwijdering van de blootstelling en wordt later overwogen in het kader van de behandeling van een geïdentificeerd geval van beroepsastma
• verwijzing vanuit de eerstelijnsgezondheidszorg:
  • indien mogelijk werkgerelateerd astma
  • verwijs snel naar een borstarts of bedrijfsarts
  • regel seriële PEF-metingen
  • indien mogelijk werkgerelateerde rhinitis
    • doorverwijzen naar een allergiespecialist of bedrijfsarts
    • controleren op de ontwikkeling van astmasymptomen

Raadpleeg voor meer informatie de British Occupational Health Research Foundation http://www.bohrf.org.uk/

Referentie:

• (1) Richtlijnen voor de preventie, identificatie en behandeling van beroepsastma: Overzicht van bewijsmateriaal en aanbevelingen. British Occupational Health Research Foundation. Londen. 2010
• (2) British Thoracic Society (BTS)/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2011. Britse richtlijn voor de behandeling van astma. Een nationale klinische richtlijn
• (3) Fishwick D et al. Zorgstandaarden voor beroepsastma. Thorax. 2008;63(3):240-50.
• (4) NICE (november 2024). Astma: diagnose, bewaking en beheer van chronische astma (BTS, NICE, SIGN).