Onderzoek

Er moet een panel van onderzoeken worden uitgevoerd om de onderliggende oorzaak van bronchiëctasieën vast te stellen (1):

• volledig bloedbeeld - eosinofilie in het bloed komt vaak voor bij allergische bronchopulmonale aspergillose
• serum totaal IgE en beoordeling van sensibilisatie (specifiek IgE of huidpriktest) - om het volgende te beoordelen Aspergillus fumigatus
• bepaling van serumimmunoglobulinen - moet worden gedaan bij presentatie door het meten van serum IgG-, IgA- en IgM-spiegels en serumelektroforese (1)
• overweeg het meten van baseline specifieke antilichaamspiegels tegen capsulaire polysachariden van Streptococcus pneumoniae bij alle patiënten te onderzoeken op specifieke antilichaamdeficiëntie
  • als de antilichamen laag zijn, immuniseren met 23 valent polysacharide pneumokokkenvaccin gevolgd door meting van de specifieke antilichaamspiegels 4-8 weken later (1)
• sputumonderzoek:
  • verkregen door diep hoesten, fysiotherapie of inhalatie van aërosol (1)
  • met het blote oog om de rekening van de patiënt te bevestigen
  • bacteriologisch onderzoek
  • testen op mycobacteriën zijn essentieel bij alle kinderen en volwassenen (1)
• radiografie van de borstkas:
  • om duidelijke lokale longaandoeningen uit te sluiten
  • merk op dat slechts bij ongeveer 50% van de patiënten met bronchiëctasieën op een röntgenfoto van de borst de karakteristieke kenmerken te zien zijn van verdikte bronchiale wanden (te zien als parallelle 'tramlines', ring- of kromlijnige opaciteit), cysteuze laesies met vloeistofniveaus, gebieden van collaps met verdringing van pulmonale vasculatuur, of littekenvorming (1)
• longfunctietesten om de mate van longschade te beoordelen
  • bij kinderen (meestal >5 jaar) - FEV1, FVC, geforceerde expiratoire flow (FEF)
  • bij volwassenen - FEV1, FVC, piek expiratoire flow PEF (1)
• screening op taaislijmziekte
  • gedaan bij alle kinderen en volwassenen tot 40 jaar en volwassenen ouder dan 40 jaar met klinische kenmerken die wijzen op cystische fibrose
  • twee metingen van zweetchloride
  • genetische CFTR-mutatieanalyse (1)
• CT-scan met hoge resolutie:
  • is het onderzoek bij uitstek om de diagnose te bevestigen (1)
  • wordt gebruikt bij patiënten bij wie bronchiëctasieën worden vermoed maar röntgenfoto's niet helpen
  • karakteristieke kenmerken van HRCT zijn
    • verwijding van de bronchiale wand (interne diameter van het lumen is groter dan de diameter van de bijbehorende bronchiale slagader)
    • ontbreken van bronchiale tapering (2)
• bronchoscopie is geïndiceerd om hemoptoë te onderzoeken of om een obstructieve laesie uit te sluiten bij gelokaliseerde bronchiëctasieën (1)
• gastro-intestinaal onderzoek zoals 24-uurs pH-monitoring, bariumonderzoek
  • de drempel voor gastro-intestinale onderzoeken moet laag zijn voor kinderen vanwege de hogere incidentie van structurele afwijkingen
  • maagaspiratie moet ook worden overwogen als oorzaak na longtransplantatie (1)
• urineonderzoek:
  • amyloïdose kan proteïnurie veroorzaken.

Referentie:

1. Hill AT, Sullivan AL, Chalmers JD, et al British Thoracic Society richtlijn voor bronchiëctasieën bij volwassenen. BMJ Open Respiratory Research 2018;5:e000348. doi: 10.1136/bmjresp-2018-000348..