Behandeling van chronische hoest

Een röntgenfoto van de borstkas is geïndiceerd als een patiënt chronisch hoest.

Het volgende kan gedaan worden bij patiënten met chronische hoest

• hulp en advies bieden bij het stoppen met roken voor patiënten die roken
• als de patiënt ACE-remmers gebruikt, stop dan met het medicijn en schrijf een geschikt alternatief voor, bijvoorbeeld - de meeste patiënten verdragen angiotensine II receptorblokkers
  • hoewel het enkele maanden kan duren voordat de hoest verdwijnt na het stoppen met de ACE-remmers.

Als er geen voorgeschiedenis is van ACE-remmers of blootstelling aan irriterende stoffen, overweeg dan andere oorzaken van chronische hoest zoals maligniteit, bronchiëctasieën, persisterende longontsteking, sarcoïdose en tuberculose en behandel dienovereenkomstig (2).

Overweeg bij patiënten met normale röntgenfoto's van de borst de volgende specifieke hoestsyndromen (3):

• astma
  • behandelen volgens richtlijnen
• gastro-oesofageale refluxziekte (GORD) (1)
  • aanpassingen van dieet en levensstijl (3)
  • protonpompremmers (PPI's), bijv. -omeprazol 20-40 mg per dag of gelijkwaardig ingenomen voor de maaltijd gedurende ten minste 8 weken
  • sommige patiënten hebben baat bij prokinetische middelen, bijv. metoclopramide 10 mg driemaal daags
  • overweeg te stoppen met geneesmiddelen die GORD kunnen verergeren
  • bij patiënten die niet reageren op medische therapie kan een operatie nodig zijn
• Aandoeningen van de bovenste luchtwegen en hoesten
  • gaat meestal gepaard met neusverstopping, sinusitis of hoestsyndroom van de bovenste luchtwegen (UACS), vroeger post-nasale druppelsyndroom (PNDS) genoemd
  • voor prominente symptomen van de bovenste luchtwegen - een proef met een topisch corticosteroïd gedurende één maand wordt aanbevolen
  • een combinatie van kalmerende antihistaminica en een decongestivum worden aanbevolen als eerstelijnsbehandeling
• hoestvariant astma en eosinofiele bronchitis
  • hoestvariant astma kan worden behandeld volgens de nationale richtlijnen
  • eosinofiele bronchitis en atopische hoest reageren op inhalatiecorticosteroïden (1)

Het is belangrijk om in gedachten te houden dat chronische hoest bij veel patiënten multifactorieel is en veroorzaakt kan worden door een combinatie van bovenstaande aandoeningen en dat de hoest verdwijnt als al deze aandoeningen effectief zijn behandeld (3).

Psychogene hoest komt minder vaak voor bij volwassenen dan bij kinderen (2).

De diagnose kan pas worden gesteld nadat alle andere mogelijke oorzaken zijn geëlimineerd. Verwijdering van psychologische stressoren, gedragstherapie en kortdurend gebruik van antitussiva kunnen worden overwogen (2).

Opmerking: Een klinische verklaring over chronische hoest bij volwassenen (gepubliceerd door de British Thoracic Society) kan online te vinden.

Referentie:

1. Morice AH et al. Aanbevelingen voor de behandeling van hoest bij volwassenen. Thorax. 2006;61 Suppl 1:i1-24
2. Holmes RL, Fadden CT. Evaluatie van de patiënt met chronische hoest. Am Fam Physician. 2004;69(9):2159-66
3. Pratter MR, et al. Een empirische integratieve benadering van de behandeling van hoest: ACCP evidence-based klinische praktijkrichtlijnen. Chest. 2006;129(1 Suppl):222S-231S