Continue positieve luchtwegdruk bij slaapapneusyndroom

• veel patiënten met gedocumenteerde slaapapneu hebben meer nodig dan een conservatieve therapie
• continue positieve luchtwegdruk (CPAP) is de meest consistente succesvolle en uitgebreid onderzochte behandeling voor obstructieve slaapapneu
• Continue positieve luchtwegdruk (CPAP) kan ook worden gebruikt als behandelingsmaatregel bij patiënten met slaapapneusyndroom.
• CPAP wordt bereikt door het gebruik van een speciaal neusmasker dat de druk in de keelholte met ongeveer 1kPa verhoogt en zo de wanden van de keelholte uit elkaar houdt.
• er zijn aanwijzingen dat CPAP subjectieve en objectieve maten van slaperigheid meer verbetert dan placebo (1) - dit onderzoek toont aan dat CPAP effectief is voor het verbeteren van slaperigheid bij een groot aantal patiënten met obstructieve slaapapneu. CPAP biedt meer voordeel bij patiënten met ernstiger problemen en wordt vaker gebruikt bij deze patiënten.
• Behandeling met CPAP voorkomt dat de keel dichtgaat en vermindert daardoor apneus en hypopneus.
  • CPAP vermindert ook slaperigheid overdag en verbetert de waakzaamheid overdag en het cognitief functioneren - het is waarschijnlijk levenslang nodig (2)
• patiënten die CPAP-therapie gebruiken, ervaren vaak kleine ongewenste effecten, waaronder rhinitis, zweertjes op de neusbrug, ongemak en claustrofobie (2) - zeldzamere en lastigere bijwerkingen zijn neusbloedingen en sinusitis.

NICE stelt dat (3):

• continue positieve luchtwegdruk (CPAP) wordt aanbevolen als behandelingsoptie voor volwassenen met matige of ernstige symptomatische obstructieve slaapapneu/hypopneusyndroom (OSAHS)
  • Matige tot ernstige OSAHS kan worden gediagnosticeerd op basis van de voorgeschiedenis van de patiënt en een slaaponderzoek met behulp van oximetrie of andere meetapparatuur dat bij de persoon thuis wordt uitgevoerd. In sommige gevallen kunnen verdere onderzoeken nodig zijn die aanvullende fysiologische variabelen in een slaaplaboratorium of thuis monitoren, vooral wanneer alternatieve diagnoses worden overwogen.
    • De ernst van OSAHS wordt meestal beoordeeld op basis van zowel de ernst van de symptomen (met name de mate van slaperigheid) als het slaaponderzoek, met behulp van de apneu/hypopneu-index (AHI) of de zuurstofdesaturatie-index.
      • OSAHS wordt als licht beschouwd als de AHI bij een slaaponderzoek 5-14 is, als matig als de AHI 15-30 is en als ernstig als de AHI meer dan 30 is.
• CPAP wordt alleen aanbevolen als behandelingsoptie voor volwassenen met milde OSAHS als:
  • ze symptomen hebben die hun levenskwaliteit en hun vermogen om dagelijkse activiteiten uit te voeren beïnvloeden, en
  • leefstijladviezen en andere relevante behandelingsopties geen succes hebben gehad of als ongeschikt worden beschouwd
• de diagnose en behandeling van OSAHS en het monitoren van de respons moeten worden uitgevoerd door een gespecialiseerde dienst met adequaat opgeleid medisch en ondersteunend personeel.

Opmerkingen:

• CPAP-apparaten bevatten een ventilator die lucht onder druk in de neusgaten blaast.
• de luchtstroom werkt als een pneumatische spalk die de luchtweg in de keelholte openhoudt.
• CPAP wordt aanbevolen voor patiënten met symptomatische obstructieve slaapapneu, zelfs als de apneu-hypopneu-index in het milde bereik ligt (5 tot 15) (4)
• CPAP is niet curatief en patiënten moeten het masker gebruiken wanneer ze slapen (5)

Referenties:

1. Tingting X, Danming Y, Xin C. Non-surgical treatment of obstructive sleep apnea syndrome. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2018 Feb;275(2):335-346
2. Pinto V et al. Continuous Positive Airway Pressure. Treasure Island (FL): Stat Pearls Publishing. 2025 jan.
3. NICE. Continue positieve luchtwegdruk voor de behandeling van obstructieve slaapapneu/hypopneusyndroom. Technology appraisal guidance TA139. Gepubliceerd maart 2008, laatst bijgewerkt augustus 2021
4. Spicuzza L, Caruso D, Di Maria G; Obstructive sleep apnoe syndrome and its management. Ther. Adv Chronic Dis. 2015 Sep;6(5):273-85.
5. Schwab RJ et al. ATS Subcommittee on CPAP Adherence Tracking Systems. Een officiële verklaring van de American Thoracic Society: Adherence Tracking Systems voor continue positieve luchtwegdruk. De optimale monitoringstrategieën en uitkomstmaten bij volwassenen. Am J Respir Crit Care Med. 2013 Sep 01;188(5):613-20