Slaapapneu

Slaapapneu is een ademhalingsstoornis tijdens de slaap waarbij de luchtstroom minstens 10 seconden stopt en gaat vaak gepaard met zuurstofdesaturatie (1).

Volgens de herziene International Classification of Sleep Disorders kan apneu worden onderverdeeld in drie typen (2)

• obstructieve slaapapneu
  • ontstaat door obstructie van de bovenste luchtweg, maar de borstwand (ribbenkast en buik) blijft bewegen
  • de meest voorkomende ademhalingsstoornis tijdens de slaap
  • de patiënt wordt wakker - niet noodzakelijkerwijs bij volle bewustzijn - door obstructie van de luchtweg
  • de obstructie is prominent aanwezig tijdens de REM-slaap (wanneer de spierspanning het laagst is).
  • patiënten met deze aandoening kunnen 3 tot 400 keer per nacht wakker worden.
• centrale slaapapneu
  • komt minder vaak voor dan obstructieve apneu
  • er is verlies van zowel inspiratoire luchtstroom als de drang om te ademen
  • gezien bij
    • meestal gepaard met Cheyne-Stokes ademhaling
    • zuigelingen met een onvolgroeid ademhalingscontrolesysteem
    • volwassen patiënten met cerebrovasculaire of neuromusculaire aandoeningen (3)
• gemengd
  • bevat componenten van zowel obstructieve als centrale slaapapneu (1)

Het obstructief slaapapneusyndroom (OSAS) of obstructief slaapapneu/hypopneusyndroom (OSAHS) is een aandoening met herhaalde apneus en symptomen van slaapfragmentatie, meestal overmatige slaperigheid overdag. De meerderheid van de patiënten heeft een combinatie van volledige obstructie (apneu) en gedeeltelijke obstructie (hypopneu) (1,3).

De definitie van het obstructief slaapapneusyndroom van de American Academy of Sleep Medicine luidt als volgt:

• combinatie van ten minste vijf obstructieve ademhalingsepisoden per uur tijdens de slaap (apneu, hypopneu en ademhalingsinspanningsgerelateerde arousals events) en ten minste een van de volgende criteria:
  • overmatige slaperigheid overdag die niet beter verklaard kan worden door andere factoren
  • twee of meer van de volgende symptomen die niet beter verklaard kunnen worden door andere factoren:
    • verslikken of hijgen tijdens de slaap
    • herhaaldelijk wakker worden uit de slaap
    • niet-verfrissende slaap
    • vermoeidheid overdag
    • verminderde concentratie (4)

Obstructief slaapapneusyndroom en overmatige slaperigheid overdag (5)

• het obstructief slaapapneusyndroom is de meest voorkomende slaapgerelateerde ademhalingsstoornis die overdag overmatige slaperigheid veroorzaakt
• de prevalentie van obstructief slaapapneusyndroom (gedefinieerd door overmatige slaperigheid plus bewijs van obstructief slaapapneusyndroom op slaaponderzoek) varieert van 4% bij mannen in de leeftijd van 30-60 jaar tot 43% bij mannen van middelbare leeftijd met morbide obesitas

Wanneer OSAHS vermoeden (6)

• neem een slaapgeschiedenis af en beoordeel mensen op OSAHS als ze 2 of meer van de volgende kenmerken hebben:
  • snurken
  • waargenomen apneus
  • niet-verfrissende slaap
  • hoofdpijn bij het wakker worden
  • onverklaarbare overmatige slaperigheid, vermoeidheid of moeheid
  • nocturie (wakker worden om te plassen)
  • verstikking tijdens de slaap
  • slaapversnippering of slapeloosheid
  • cognitieve stoornissen of geheugenstoornissen

Wees je ervan bewust dat er een hogere prevalentie van OSAHS is bij mensen met een van de volgende aandoeningen:

• zwaarlijvigheid of overgewicht
• obesitas of overgewicht tijdens de zwangerschap
• behandelingsresistente hypertensie
• diabetes type 2
• hartritmestoornissen, met name atriumfibrillatie
• beroerte of voorbijgaande ischemische aanval
• chronisch hartfalen
• matige of ernstige astma
• polycysteus ovariumsyndroom
• syndroom van Down
• niet-arteritaire anterieure ischemische optische neuropathie (plotseling verlies van het gezichtsvermogen in 1 oog door verminderde bloedtoevoer naar de oogzenuw)
• hypothyreoïdie
• acromegalie

Beoordelingsschalen voor vermoedelijke OSAHS

• Bij het beoordelen van mensen met vermoedelijke OSAHS:
  • gebruik de Epworth Sleepiness Scale bij de voorafgaande beoordeling van slaperigheid
  • overweeg het gebruik van de STOP-Bang vragenlijst naast de Epworth slaapschaal
  • gebruik de Epworth slaapschaal niet alleen om te bepalen of doorverwijzing nodig is, omdat niet alle mensen met OSAHS overmatig slaperig zijn.

Geschat wordt dat 5% van de volwassenen in het Verenigd Koninkrijk aan ongediagnosticeerde OSAHS lijdt (6)

Vergelijking van geneesmiddelen voor overmatige slaperigheid overdag (EDS) bij OSA (7)

• solriamfetol, armodafinil-modafinil en pitolisant verminderden de slaperigheid overdag bij patiënten met OSA die al een conventionele behandeling kregen, waarbij solriamfetol waarschijnlijk superieur was
• bijwerkingen waarschijnlijk verhoogd risico op stoppen met armodafinil-modafinil & solriamfetol

Bewijs voor vermindering van cardiovasculaire mortaliteit met positieve luchtwegdruktherapie (8):

• cohortstudie van 888 835 oudere volwassenen met obstructieve slaapapneu in het midden van de VS, deelnemers met bewijs van initiatie van positieve luchtwegdruktherapie hadden significant lagere all-cause mortaliteit en belangrijke ongunstige cardiovasculaire gebeurtenissen incidentierisico in vergelijking met degenen zonder bewijs van therapie.

Referentie:

1. Greenstone M, Hack M. Obstructieve slaapapneu. BMJ. 2014;348:g3745
2. Amerikaanse Academie voor Slaapgeneeskunde. International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed, text revision, American Academy of Sleep Medicine, 2023.
3. Gibson GJ.Obstructief slaapapneusyndroom: onderschat en onderbehandeld. Br Med Bull. 2005;72:49-65
4. Parati G et al. Aanbevelingen voor de behandeling van patiënten met obstructieve slaapapneu en hypertensie. Eur Respir J. 2013;41(3):523-38
5. Bruin J, Makker KM. Een aanpak voor overmatige slaperigheid overdag bij volwassenen. BMJ 2020;368:m1047.
6. NICE. Obstructief slaapapneu/hypopneusyndroom en obesitas hypoventilatiesyndroom bij 16-plussers. NICE-richtlijn NG202. Gepubliceerd augustus 2021.
7. Pitre T et al. Comparative Efficacy and Safety of Wakefulness-Promoting Agents for Excessive Daytime Sleepiness in Patients With Obstructive Sleep Apnea.: Een systematische review en netwerkmeta-analyse. Ann Intern Med. [Epub 9 mei 2023]. doi:10.7326/M22-3473
8. Mazzotti DR, Waitman LR, Miller J, et al. Positive Airway Pressure, mortaliteit en cardiovasculair risico bij oudere volwassenen met slaapapneu. JAMA Netw Open. 2024;7(9):e2432468.