Slaaponderzoek

Polysomnografie (PSG) geobserveerd door een technicus in het slaaplaboratorium is de referentiemethode voor de diagnose van patiënten met verdenking op slaapapneu-hypopneusyndroom (SAHS) en andere niet-respiratoire slaapstoornissen (1,2)

• wordt gebruikt voor het diagnosticeren of uitsluiten van vele soorten slaapstoornissen, waaronder SAHS, narcolepsie en parasomnieën
• wordt vaak besteld bij patiënten met klachten van vermoeidheid of slaperigheid overdag die veroorzaakt kunnen zijn door slaaponderbrekingen. Hoewel het niet direct nuttig is bij het diagnosticeren van slaapstoornissen door het circadiane ritme, kan het wel worden gebruikt om andere slaapstoornissen uit te sluiten.

Polysomnografie is een multi-parametrische test die gebruikt wordt om in detail alle biofysiologische veranderingen te bestuderen/vast te leggen die in het menselijk lichaam plaatsvinden wanneer de persoon slaapt.

• het PSG of polysomnogram, zoals de test wordt genoemd, meet of controleert vele lichaamsfuncties waaronder de oogbewegingen (EOG), hersenen (EEG), hartritme (ECG), skeletspieractivatie (EMG), en ademhaling of ademhalingsinspanning tijdens de slaap, en op basis van de observaties kan worden besloten of de patiënt PSG lijdt aan SAHS
• PSG wordt meestal 's nachts uitgevoerd, behalve in bepaalde speciale gevallen wanneer de tests over een periode van twee dagen worden uitgevoerd.
• procedure
  • er is geen vaste regel die bepaalt hoeveel kanalen de patiënt moet hebben, voor een doorsnee polysomnogram zijn dat er twaalf.
    • twaalf is het minimale aantal kanalen dat nodig is om de test efficiënt uit te voeren. Als je meer kenmerken wilt observeren, zoals het snurkvolume of de luchtstroom met behulp van een transducer, kan een hoger aantal kanalen nodig zijn.
    • Een polysomnogram registreert doorgaans minimaal twaalf kanalen, waarvoor minimaal 22 draadverbindingen met de patiënt nodig zijn.
    • van de twaalf kanalen
      • drie zijn voor EEG - om te bepalen of de persoon inderdaad slaapt en in welke fase van de slaap hij/zij zich op een bepaald moment bevindt
      • om de luchtstroom te meten - één kanaal
      • om kin- en beenbewegingen te meten - elk één kanaal
      • om REM te meten - twee kanalen
      • ECG - één kanaal
      • zuurstofverzadiging - één kanaal
      • Borst- en buikwandbewegingen - één kanaal
    • een live video van de slapende patiënt wordt ook opgenomen zodat de toezichthoudende technicus de patiënt vanuit een aangrenzende kamer kan observeren
      • dezelfde clips kunnen ook door de arts worden gebruikt voor verdere diagnose van de patiënt
    • nadat de test is gedaan, analyseert een scorer - meestal een andere persoon dan de technicus - de verzamelde gegevens door het onderzoek in "epochs" van elk 30 seconden te bekijken, op zoek naar:
      • slaaplatentie, het moment dat de patiënt sliep sinds de lichten werden uitgedaan (NB het is het EEG dat zegt of de patiënt wakker was of sliep)
      • slaapefficiëntie, dat is het aantal minuten totale slaap gedeeld door het aantal minuten in bed.
        • in normale gevallen ligt dit tussen 85%-90%
      • slaapstadia, die gebaseerd zijn op de gegevens afkomstig van de zes kanalen, EOG (2), EEG (meestal 3 kanalen) en kin EMG
        • Afhankelijk van de verzamelde informatie wordt elke "epoche" van 30 seconden geclassificeerd als "wakker" of als een van de vijf slaapstadia - 1,2,3,4 en REM. De slaapstadia 1 en 2 worden verder geclassificeerd als "lichte slaap" en 3 en 4 als "diepe slaap".

Opmerkingen:

• het slaappatroon verschilt met de leeftijd
  • voor oudere mensen zal de duur van de REM-fase bijvoorbeeld korter zijn in vergelijking met jongere mensen. REM neemt over het algemeen 25%-35% van de totale slaaptijd in beslag, terwijl de meest waargenomen slaapfase bij alle leeftijden fase 2 is (behalve bij baby's).
  • Het gebruik van drugs (antidepressiva) en alcohol kan ook de duur van de slaapstadia beïnvloeden.
• de PSG maakt ook analyse mogelijk van
  • onregelmatigheden in de ademhaling zoals apneu of hypopneu, indien aanwezig
    • apneu is het volledig stoppen van de ademhaling gedurende minstens 10 seconden tijdens de slaap
    • hypopneu verwijst naar gedeeltelijke ademstilstand, ook weer gedurende ten minste 10 seconden
    • de apneu/hypopneu-index (API) wordt berekend op basis van deze waarnemingen
      • voor normale personen moet deze lager zijn dan 5
  • "arousals" worden aangegeven door een plotselinge verschuiving in de activiteit van de hersengolven
    • een hoger dan normaal aantal "arousals" kan wijzen op een verstoorde slaap of andere symptomen zoals vermoeidheid en/of slapeloosheid
  • afwijkingen van het hartritme, lichaamspositie tijdens de slaap, bewegingspatronen van de benen en zuurstofsaturatie

Referenties

1. Kushida CA, Littner MR, Morgenthaler T, Alessi CA, Bailey D, Coleman J, et al. Practice parameters for the indications for polysomnography and related procedures: an update for 2005. Sleep. 2005;28:499-521.
2. NICE (augustus 2021). Obstructief slaapapneu/hypopneusyndroom en obesitas-hypoventilatiesyndroom bij 16-plussers.