Beheer

Het belangrijkste doel van de behandeling is het verbeteren van de symptomen (vooral slaperigheid) in plaats van het verminderen van het vasculaire risico (1).

Wanneer een behandeling starten? (2)

De SIGN-richtlijn suggereert dat

• behandeling gunstig is bij symptomatische patiënten met een AHI ≥15 of een 4% zuurstofsaturatiedip van >10/uur
• enig bewijs van voordeel bij symptomatische personen met een AHI van 5-14
• patiënten met vijf of minder ademhalingsonderbrekingen per uur moeten mogelijk worden behandeld als ze klagen over slaperigheid en vermoeidheid, of secundaire medische complicaties hebben zoals hartfalen

Behandelingsopties

De belangrijkste behandelingsopties zijn

• gedragsinterventies
  • gewichtsverlies - moet worden aangemoedigd bij alle patiënten met obesitas die bijdraagt aan hun OSAHS. Pogingen tot gewichtsverlies mogen de start van verdere behandeling niet uitstellen. Gewichtsverlies moet ook worden aangemoedigd als aanvulling op CPAP of intra-orale apparatuur, omdat de therapie dan kan worden gestaakt.
  • alcohol en kalmerende middelen of slaapmiddelen die OSAS verergeren moeten worden vermeden
  • stoppen met roken
  • behandeling van de positie, bijvoorbeeld - niet-slapende snurkers moeten worden ontmoedigd om op hun rug te slapen
  • voldoende tijd in bed doorbrengen - slaaptekort vergroot de neiging om te snurken
  • het hoofdeinde van het bed omhoog brengen
• niet-chirurgische opties
  • Continue positieve luchtwegdruk (CPAP)
    • is de therapie van eerste keuze voor patiënten met matig of ernstig OSAS dat voldoende symptomatisch is om interventie te vereisen.
    • Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken tonen aan dat CPAP de subjectieve en objectieve slaperigheid, cognitieve functie, waakzaamheid, stemming en kwaliteit van leven verbetert.
    • zie voor meer informatie het gekoppelde item
  • orale hulpmiddelen
    • worden gebruikt om de onderkaak of tong naar voren te schuiven, waardoor de bovenste luchtweg wordt vergroot of de bovenste luchtweg minder dichtklapt door de spierspanning te verhogen.
    • nuttig bij patiënten met milde tot matige OSAS of die CPAP niet verdragen
    • niet aanbevolen bij ernstige OSAS of bij patiënten met ernstige slaperigheid of merkbare nachtelijke desaturatie
    • NICE beveelt aan om geen zachte gehemelte implantaten te gebruiken bij de behandeling van deze aandoening (3)
  • farmacologisch
    • vergelijking van geneesmiddelen voor overmatige slaperigheid overdag (EDS) bij OSA (4)
      • solriamfetol, armodafinil-modafinil en pitolisant verminderden slaperigheid overdag bij patiënten met OSA die al een conventionele behandeling kregen, waarbij solriamfetol waarschijnlijk superieur was
      • bijwerkingen verhoogden waarschijnlijk het risico op stoppen met armodafinil-modafinil & solriamfetol
    • er is geen overtuigend bewijs dat andere geneesmiddelen die worden gebruikt bij obstructieve slaapapneu, waaronder aminofylline, buspiron, clonidine, medroxyprogesteron en theofylline, voordeel bieden aan patiënten (5)
• Chirurgische opties
  • kunnen worden overwogen bij patiënten bij wie CPAP of orale hulpmiddelen hebben gefaald, of als dergelijke behandelingen worden gecontra-indiceerd door respectievelijk claustrofobie of tandaandoeningen
  • Beschikbare chirurgische opties zijn onder andere:
    • tonsillectomie
    • laser palatoplastiek
    • uvulopalatofaryngoplastiek
    • radiofrequente ablatie van de tongbasis
    • ophanging van het tongbeen (1,2)

Referentie:

• (1) Greenstone M, Hack M. Obstructieve slaapapneu. BMJ. 2014;348:g3745
• (2) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2003. Behandeling van obstructieve slaapapneu/hypopneusyndroom bij volwassenen.
• (3) Nationaal Instituut voor Gezondheid en Klinische Uitmunting (NICE) 2007. Zachte-palaatimplantaten voor obstructieve slaapapneu
• (4) Pitre T et al. Comparative Efficacy and Safety of Wakefulness-Promoting Agents for Excessive Daytime Sleepiness in Patients With Obstructive Sleep Apnea.: Een systematische review en netwerkmeta-analyse. Ann Intern Med. [Epub 9 mei 2023]. doi:10.7326/M22-3473
• (5) Geneesmiddelen- en Therapeuticabulletin 2004; 42(7):52-6