NICE-richtlijn - behandelingen voor matige en ernstige OSAHS (obstructief slaapapneu/hypopneusyndroom)

Behandelingen voor matige en ernstige OSAHS (obstructief slaapapneu/hypopneusyndroom)

Gebruik de resultaten van het slaaponderzoek om OSAHS te diagnosticeren en de ernst van OSAHS te bepalen (licht, matig of ernstig).

• Continue positieve luchtwegdruk (CPAP) wordt aanbevolen als behandelingsoptie voor volwassenen met matige of ernstige symptomatische obstructieve slaapapneu/hypopneusyndroom (OSAHS).
  • Matige tot ernstige OSAHS kan worden gediagnosticeerd op basis van de voorgeschiedenis van de patiënt en een slaaponderzoek met behulp van oximetrie of andere meetinstrumenten dat bij de persoon thuis wordt uitgevoerd. In sommige gevallen kunnen verdere onderzoeken nodig zijn die aanvullende fysiologische variabelen in een slaaplaboratorium of thuis monitoren, vooral wanneer alternatieve diagnoses worden overwogen.
    • De ernst van OSAHS wordt meestal beoordeeld op basis van zowel de ernst van de symptomen (met name de mate van slaperigheid) als het slaaponderzoek, met behulp van de apneu/hypopneu-index (AHI) of de zuurstofdesaturatie-index.
      • OSAHS wordt als licht beschouwd als de AHI bij een slaaponderzoek 5-14 is, matig als de AHI 15-30 is en ernstig als de AHI meer dan 30 is.
  • mensen met matige of ernstige OSAHS naast leefstijladviezen ook CPAP op een vast niveau aanbieden
  • voor mensen met matige of ernstige OSAHS die CPAP hebben:
    • telemonitoring met CPAP aanbieden gedurende maximaal 12 maanden
  • gebruik van telemonitoring na 12 maanden overwegen
  • overweeg auto-CPAP als alternatief voor CPAP met vaste druk bij mensen met matige of ernstige OSAHS als:
    • hoge druk alleen nodig is op bepaalde momenten tijdens de slaap of
    • zij CPAP op een vast niveau niet verdragen of
    • telemonitoring om technologische redenen niet kan worden gebruikt of
    • auto-CPAP beschikbaar is tegen dezelfde of lagere kosten dan CPAP op vast niveau, en deze prijs voor een langere periode gegarandeerd is
  • verwarmde bevochtiging overwegen voor mensen met matige of ernstige OSAHS die CPAP gebruiken en bijwerkingen hebben van de bovenste luchtwegen, zoals een droge neus en mond, en door CPAP veroorzaakte rhinitis.
    
    
• mandibulaire advancement spalken voor matige en ernstige OSAHS
  • Als een persoon met matige of ernstige OSAHS CPAP niet verdraagt of weigert te proberen, overweeg dan een op maat gemaakte of semi-op maat gemaakte mandibulaire advancement spalk als alternatief voor CPAP als hij/zij
    • 18 jaar of ouder zijn en
    • een optimaal gebit en parodontale gezondheid hebben
  • er rekening mee houden dat semi-aangepaste mandibulaire advancement spalken ongeschikt kunnen zijn voor mensen met:
    • actieve parodontale aandoeningen of onbehandeld tandbederf
    • weinig of geen tanden
    • gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen
      
      
• Positiemodificerende middelen voor OSAHS
  • Overweeg een positiemodificator voor mensen met milde of matige positieafhankelijke OSAHS als andere behandelingen niet geschikt zijn of niet worden verdragen.
  • wees ervan bewust dat positiewijzigers waarschijnlijk niet effectief zijn bij ernstige OSAHS
  • positiemodificator
    • een interventie om patiënten aan te moedigen niet op hun rug te slapen. Er zijn verschillende hulpmiddelen beschikbaar zoals de tennisbaltechniek, lumbale of abdominale binders, halfstijve rugzakken, hoofdkussens en elektronische slaaphoudingtrainers.
  • positieafhankelijk OSAHS
    • een type van obstructief slaapapneu/hypopneusyndroom (OSAHS) dat beïnvloed wordt door de slaaphouding van de persoon. Mensen met positieafhankelijk OSAHS hebben een apneu-hypopneu-index (AHI) die minstens twee keer zo hoog is wanneer ze met hun gezicht naar boven liggen (rugligging) als wanneer ze op hun zij liggen (zijligging).
      
      
• Chirurgie voor OSAHS
  • overweeg tonsillectomie voor mensen met OSAHS die grote obstructieve amandelen hebben en een body mass index (BMI) van minder dan 35 kg/m2
  • overweeg verwijzing voor beoordeling voor orofaryngeale chirurgie bij mensen met ernstige OSAHS die CPAP en een aangepaste mandibulaire advancement spalk niet verdragen ondanks medisch begeleide pogingen.

Referentie:

• NICE (augustus 2021). Obstructief slaapapneu/hypopneusyndroom en obesitas hypoventilatiesyndroom bij 16-plussers