Klinische beoordeling van mogelijke obstructieve slaapapneu bij een volwassene

Een hoge verdenkingsindex voor het obstructief slaapapneusyndroom (OSAS) is nodig om de diagnose te kunnen stellen, omdat veel patiënten zich in eerste instantie presenteren met niet-specifieke symptomen. De volgende vragen moeten aan de patiënt worden gesteld als OSAS wordt vermoed

• zijn er tekenen van snurken
• treedt het snurken op wanneer de patiënt in een bepaalde houding ligt
• geschiedenis van chirurgie van de bovenste luchtwegen
• zijn er ademhalingsonderbrekingen of verstikkingsaanvallen tijdens de slaap waargenomen?
• hoe lang de patiënt slaapt
• of hij/zij zich verfrist voelt bij het ontwaken
• slaperigheid overdag, slechte concentratie of een slecht geheugen
• over verkeersincidenten of bijna-ongelukken tijdens het rijden
• nocturie
• hoofdpijn in de vroege ochtend
• verlies van libido

Aanwezigheid van snurken en apneu's met symptomen van slaapfragmentatie, zoals overmatige slaperigheid overdag suggereert OSAS (1)
Een subjectieve beoordeling van slaperigheid kan worden uitgevoerd met behulp van de Epworth slaapschaal.

• Scores hoger dan 10 worden meestal beschouwd als overmatige slaperigheid overdag en onderzoeken worden meestal aanbevolen.
  
  
• de schaal moet onafhankelijk van elkaar worden ingevuld door zowel de patiënt als zijn partner, omdat de patiënt de ernst van zijn slaperigheid kan onderschatten door het verraderlijke begin ervan, of om zorgen over de rijvaardigheid te verbergen (3)

Daarnaast kunnen screeningsinstrumenten zoals de Berlijnse vragenlijst en de STOP-Bang vragenlijst (met een sensitiviteit van ongeveer 85%) worden gebruikt als diagnostische hulpmiddelen in de eerstelijnszorg en preoperatieve settings (2).

De volgende onderzoeken kunnen helpen om andere oorzaken voor de symptomen van de patiënt uit te sluiten

• lichaamsmassa-index, nekomtrek
• bloeddruk
• beoordeling van de schildklier
• beoordeling op neusobstructie en retrognathie
• mondonderzoek naar vergroting van de tonsillen en orofaryngeale crowding

NICE-status (3):

Initiële beoordeling voor OSAHS (Obstructief slaapapneu/hypopneusyndroom)

Wanneer OSAHS vermoeden

• neem een slaapanamnese af en beoordeel mensen op OSAHS als ze 2 of meer van de volgende kenmerken hebben:
  • snurken
  • waargenomen apneus
  • niet verfrissende slaap
  • hoofdpijn bij het wakker worden
  • onverklaarbare overmatige slaperigheid, vermoeidheid of moeheid
  • nocturie (wakker worden om te plassen)
  • verstikking tijdens de slaap
  • slaapversnippering of slapeloosheid
  • cognitieve stoornissen of geheugenstoornissen

Wees je ervan bewust dat er een hogere prevalentie van OSAHS is bij mensen met een van de volgende aandoeningen:

• zwaarlijvigheid of overgewicht
• obesitas of overgewicht tijdens de zwangerschap
• behandelingsresistente hypertensie
• diabetes type 2
• hartritmestoornissen, met name atriumfibrillatie
• beroerte of voorbijgaande ischemische aanval
• chronisch hartfalen
• matige of ernstige astma
• polycysteus ovariumsyndroom
• syndroom van Down
• niet-arteritaire anterieure ischemische optische neuropathie (plotseling verlies van het gezichtsvermogen in 1 oog door verminderde bloedtoevoer naar de oogzenuw)
• hypothyreoïdie
• acromegalie

Beoordelingsschalen voor vermoedelijke OSAHS

• Bij het beoordelen van mensen met vermoedelijke OSAHS:
  • gebruik de Epworth Sleepiness Scale bij de voorafgaande beoordeling van slaperigheid
  • overweeg het gebruik van de STOP-Bang vragenlijst naast de Epworth slaapschaal
  • gebruik de Epworth slaapschaal niet alleen om te bepalen of doorverwijzing nodig is, omdat niet alle mensen met OSAHS overmatig slaperig zijn.

Referentie:

• (1) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2003. Behandeling van obstructieve slaapapneu/hypopneusyndroom bij volwassenen.
• (2) Greenstone M, Hack M. Obstructieve slaapapneu. BMJ. 2014;348:g3745
• (3) NICE (augustus 2021). Obstructief slaapapneu/hypopneusyndroom en obesitas-hypoventilatiesyndroom bij 16-plussers.