Ernstig acuut respiratoir syndroom ( SARS )

• Plots acuut respiratoir syndroom (SARS) is een ernstige infectie van de luchtwegen die meestal begint met koorts en griepachtige symptomen en overgaat in een atypische longontsteking en soms het ademnoodsyndroom bij volwassenen. Het lijkt een opkomende infectie te zijn, waarvan de etiologie nog niet bevestigd is. Er is sprake van een virale infectie, mogelijk een nieuw coronavirus.
• Op 5 april 2003 waren er 2.416 waarschijnlijke gevallen van SARS gemeld bij de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) uit 20 landen. Als er al sprake is van aerosoltransmissie, dan is die zeldzaam. In sommige settings wordt de mogelijkheid van overdracht via andere routes zoals fomites (besmette levenloze voorwerpen) overwogen. In de Speciale Administratieve Regio Hongkong in China en de provincie Guangdong in Zuid-China is bekend of vermoed dat er overdracht plaatsvindt. Voorlopige gegevens suggereren dat de transmissie is vertraagd of gestopt in andere getroffen gebieden (Hanoi in Vietnam, Singapore, Toronto in Canada, Beijing en Shanxi in China en Taiwan). In Toronto, Canada, zijn medewerkers van gezondheidszorginstellingen en familieleden van patiënten getroffen door een omvangrijke uitbraak, die nu onder controle is.

Reisadvies:

• De WHO raadt niet langer aan om reizen naar bepaalde gebieden te beperken (5 juli 2003).

Identificatie en vroegtijdige behandeling van verdachte gevallen:

• De meeste gevallen in het VK doen zich voor bij mensen die terugkeren uit een besmet gebied, met name een gebied waarvan men vermoedt dat de overdracht doorgaat. De WHO heeft aanbevolen dat alle mensen die getroffen gebieden verlaten informatie krijgen en vóór inscheping worden gescreend door middel van een reeks vragen. Mensen met symptomen wordt gevraagd hun reis uit te stellen. Passagiers die tijdens de reis symptomen ontwikkelen, moeten door de bemanning worden geïdentificeerd en de richtlijnen van de WHO volgen. http://www.who.int/wer/pdf/2003/wer7814.pdf
• Mensen die binnen 10 dagen na het verlaten van een getroffen gebied symptomen ontwikkelen, wordt gevraagd in eerste instantie telefonisch contact op te nemen met hun huisarts of NHS Direct, zodat passende afspraken kunnen worden gemaakt voor verdere beoordeling thuis, in de eerstelijnsgezondheidszorg of in een isoleerafdeling van een afdeling voor spoedeisende hulp. Na beoordeling moeten gevallen worden opgenomen in het ziekenhuis en verpleegd in een eenpersoonskamer met volledige respiratoire voorzorgsmaatregelen indien: anders kunnen ze thuis worden behandeld met advies over hygiëne thuis. Ze moeten het contact met anderen tot een minimum beperken.
  • hun klinische toestand dit aangeeft OF ze aanzienlijke veranderingen op de röntgenfoto van de borstkas hebben
• symptomatische verdachte gevallen tijdens het vervoer een chirurgisch masker moeten dragen. Bij het nemen van monsters voor onderzoek moeten de richtlijnen voor infectiebeheersing worden gevolgd.

Behandeling van contacten:

• naaste contacten van alle waarschijnlijke gevallen en de verdachte gevallen met bekend contact met een SARS-geval moeten worden geïdentificeerd, informatie krijgen en worden gevolgd tot 10 dagen na het laatste contact.
• Naaste contacten van andere verdachte gevallen moeten informatie krijgen en worden verteld dat ze onmiddellijk advies moeten inwinnen als ze symptomen ontwikkelen. Informatiefolders zijn beschikbaar om te downloaden

Melden van gevallen:

• Vermoedelijke gevallen moeten worden gemeld aan de plaatselijke Consultant in Communicable Disease Control (CCDC), die vervolgens de dienstdoende arts van het Communicable Disease Surveillance Centre (CDSC) informeert (0208-200-6868). Als het dringend nodig is (bijvoorbeeld als men denkt dat er lokale overdracht heeft plaatsgevonden of dat ziekenhuispersoneel is blootgesteld aan een waarschijnlijk geval van SARS), moet direct contact worden opgenomen met de dienstdoende arts van het CDSC.

Richtlijnen en informatie:

• Volledige actuele richtlijnen voor het publiek en professionals worden bijgehouden op de website van de voormalige Public Health Laboratory Service (PHLS) (nu het Health Protection Agency) op http://www.phls.co.uk/topics_az/SARS/menu.htm.
• Op lokaal niveau kan verder advies worden ingewonnen bij de lokale Health Protection Unit van het Health Protection Agency, normaal gesproken in eerste instantie bij de Consultant in Communicable Disease Control (CCDC).

Opmerkingen:

• invloed van sars op de longfunctie bij overlevenden (2):
  • de inspanningscapaciteit en de gezondheidstoestand van de overlevenden van SARS was na 6 maanden aanzienlijk lager dan die van een normale populatie
    • significante aantasting van het oppervlak voor gasuitwisseling werd vastgesteld bij 15,5% van de overlevenden in deze specifieke studie
    • de auteurs van het onderzoek suggereerden dat functionele beperkingen niet in verhouding leken te staan tot de mate van longfunctiestoornis en mogelijk verband hielden met bijkomende factoren zoals spierdeconditionering en steroïde myopathie.

Referentie:

1. Ernstig acuut luchtwegziektesyndroom (SARS) -Update. CEM/CMO/2003/5.
2. Hui DS et al. Impact of severe acute respiratory syndrome (SARS) on pulmonary function, functional capacity and quality of life in a cohort of survivors. Thorax 2005;60:401-9.