Keuze van antibiotica bij acute hoest

Keuze van antibioticum

Antibiotica bij hoest zijn alleen geïndiceerd in specifieke scenario's (1,2):

Acute hoest - beslisschema's (1):

Afbeelding in modaal venster openen

Antibiotica voor volwassenen vanaf 18 jaar (2,7)

Eerste keuze:

• doxycycline - 200 mg op de eerste dag, daarna 100 mg eenmaal daags gedurende 4 dagen (5-daagse kuur in totaal)

Alternatieve eerste keuzes:

• Amoxicilline 500 mg driemaal daags gedurende 5 dagen OF
• Claritromycine 250 mg tot 500 mg tweemaal daags gedurende 5 dagen OF
• Erytromycine 250 mg tot 500 mg viermaal daags of 500 mg tot 1000 mg tweemaal daags gedurende 5 dagen

Opmerkingen:

• Zie BNF voor geschikt gebruik en dosering bij specifieke populaties, bijvoorbeeld leverfunctiestoornis, nierfunctiestoornis, zwangerschap en borstvoeding.
• De gegeven doses zijn via de mond met gebruik van immediate-release geneesmiddelen, tenzij anders vermeld.
• Doxycycline mag niet worden gegeven aan zwangere vrouwen en bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van zwangerschap (BNF, december 2018)
• Amoxicilline of erytromycine hebben de voorkeur bij vrouwen die zwanger zijn.

Antibiotica voor kinderen en jongeren tot 18 jaar

Eerste keuze:

• Amoxicilline
  • 1 tot 11 maanden, 125 mg driemaal daags gedurende 5 dagen
  • 1 tot 4 jaar, 250 mg driemaal daags gedurende 5 dagen
  • 5 tot 17 jaar, 500 mg driemaal daags gedurende 5 dagen

Alternatieve eerste keus antibiotica:

• Claritromycine
  • 1 maand tot 11 jaar:
    • Tot 8 kg, 7,5 mg/kg tweemaal daags gedurende 5 dagen
    • 8 tot 11 kg, 62,5 mg tweemaal daags gedurende 5 dagen
    • 12 tot 19 kg, 125 mg tweemaal daags gedurende 5 dagen
    • 20 tot 29 kg, 187,5 mg tweemaal daags gedurende 5 dagen
    • 30 tot 40 kg, 250 mg tweemaal daags gedurende 5 dagen
  • 12 tot 17 jaar, 250 mg tot 500 mg tweemaal daags gedurende 5 dagen
    
    
• OF
  • Erytromycine
    • 1 maand tot 1 jaar, 125 mg viermaal daags of 250 mg tweemaal daags gedurende 5 dagen
    • 2 tot 7 jaar, 250 mg viermaal daags of 500 mg tweemaal daags gedurende 5 dagen
    • 8 tot 17 jaar, 250 mg tot 500 mg viermaal daags of 500 mg tot 1.000 mg tweemaal daags gedurende 5 dagen
      
      
• OF
  • Doxycycline 12 tot 17 jaar, 200 mg op de eerste dag, daarna 100 mg eenmaal daags gedurende 4 dagen (5-daagse kuur in totaal) Opmerkingen:
    • Zie BNF voor kinderen voor geschikt gebruik en dosering bij specifieke populaties, bijvoorbeeld leverfunctiestoornissen en nierfunctiestoornissen.
    • De leeftijdsgrenzen gelden voor kinderen van gemiddelde grootte en in de praktijk zal de voorschrijver de leeftijdsgrenzen gebruiken in combinatie met andere factoren zoals de ernst van de aandoening en de grootte van het kind in verhouding tot de gemiddelde grootte van kinderen van dezelfde leeftijd. Tenzij anders vermeld, worden de doses toegediend via de mond en worden geneesmiddelen met directe afgifte gebruikt.
    • Amoxicilline of erytromycine hebben de voorkeur bij jonge vrouwen die zwanger zijn.
    • Doxycycline mag niet worden gegeven aan jonge vrouwen die zwanger zijn, en de mogelijkheid van zwangerschap moet worden overwogen bij jonge vrouwen in de vruchtbare leeftijd (BNF voor kinderen, december 2018)

Algemene punten met betrekking tot het omgaan met hoest (1,2,3,4,5,6):

• de noodzaak van dringende medische opname (bij een volwassene) kan gebaseerd zijn op de beoordeling van factoren, waaronder:
  • ademhalingsfrequentie - meer dan 30 ademhalingen per minuut
  • bloeddruk - systolische druk <90 mmHg, of diastolische druk <60 mmHg
  • pols - meer dan 130 slagen per minuut
  • temperatuur
  • veranderd bewustzijnsniveau (1,5)
  • zuurstofverzadigingsniveau - < 92%, of centrale cyanose
  • piek expiratoire flow - < 33% van voorspeld (6)
    
    
• patiënten met een hoger risico op complicaties - deze worden gedefinieerd als:
  • als ze:
    • een reeds bestaande comorbiditeit hebben, zoals een significante hart-, long-, nier-, lever- of neuromusculaire ziekte, immunosuppressie of cystische fibrose
    • jonge kinderen zijn die te vroeg geboren zijn
    • ouder zijn dan 65 jaar met 2 of meer van de volgende criteria, of ouder zijn dan 80 jaar met 1 of meer van de volgende criteria:
      • ziekenhuisopname in het voorgaande jaar
      • diabetes type 1 of type 2
      • voorgeschiedenis van congestief hartfalen
      • huidig gebruik van orale corticosteroïden
        
        
• wanneer onmiddellijk een antibioticum wordt voorgeschreven, advies geven over mogelijke bijwerkingen van het antibioticum, met name diarree en misselijkheid
  
  
• wanneer een reservevoorschrift voor antibiotica wordt gegeven, advies geven over:
  • een antibioticum niet onmiddellijk nodig is
  • het gebruik van het reservevoorschrift als de symptomen op enig moment snel of aanzienlijk verergeren
    
    
• Acute hoest in verband met een infectie van de bovenste luchtwegen
  • Bied geen antibioticum aan om een acute hoest in verband met een infectie van de bovenste luchtwegen te behandelen bij mensen die niet systemisch erg ziek zijn of een hoger risico op complicaties hebben.
    
• beperkt bewijs suggereert dat antihistaminica, decongestiva en codeïne bevattende hoestmedicijnen niet helpen bij hoestklachten

Referentie

1. Dicpinigaitis PV et al. Acute hoest: een diagnostische en therapeutische uitdaging. Hoest. 2009;5:11
2. NICE (februari 2019). Hoest (acuut): antimicrobieel voorschrijven
3. NICE (december 2014).Pneumonie - diagnose en beheervan community- en ziekenhuisinfecties bij volwassenen.
4. 2015 - Geannoteerde BTS-richtlijn voor de behandeling van CAP bij volwassenen (2009).
5. Subbe CP. Validatie van een aangepaste Early Warning Score bij medische opnames. QJM. 2001;94(10):521-6
6. Scottish Intercollegiate Guidelines Network en British Thoracic Society 2009. Britse richtlijn voor de behandeling van astma: een nationale klinische richtlijn.
7. Public Health England (juni 2021). Omgaan met veel voorkomende infecties: richtlijnen voor de eerstelijnszorg