Keuze van antibiotica bij infectieuze exacerbatie van bronchiëctasieën

• antibiotica bij acute infectie:
  • tijdens exacerbaties:
    • moet sputum worden opgestuurd voor kweek en gevoeligheid voordat empirische antibiotica worden gestart (1)
    • de patiënt moet empirisch worden behandeld (totdat de resultaten bekend zijn), over het algemeen met een antibacteriële kuur van 10-14 dagen
      
      

Bronchiëctasieën (acute exacerbatie): antimicrobieel voorschrijven

Sleutel:

• 1 Raadpleeg het Brits nationaal formularium (BNF) voor gepast gebruik en dosering bij specifieke populaties, bijvoorbeeld leverfunctiestoornissen, nierfunctiestoornissen, zwangerschap en borstvoeding, en toediening van intraveneuze antibiotica.
• 2 Als iemand antibioticaprofylaxe krijgt, moet de behandeling bestaan uit een antibioticum uit een andere klasse.
• 3 Amoxicilline heeft de voorkeur voor vrouwen die zwanger zijn.
• 4 De duur van de kuur is gebaseerd op een beoordeling van de ernst van bronchiëctasieën, de voorgeschiedenis van de exacerbatie, de ernst van de symptomen van de exacerbatie, eerdere kweek- en gevoeligheidsuitslagen en de respons op de behandeling.
• 5 Mensen die een hoger risico lopen op het mislukken van de behandeling zijn onder andere mensen die herhaalde antibioticakuren hebben gehad, een eerdere sputumkweek met resistente of atypische bacteriën, of een hoger risico op het ontwikkelen van complicaties.
• 6 Het Risicobeoordelingscomité voor Geneesmiddelenbewaking van het Europees Geneesmiddelenbureau heeft aanbevolen om het gebruik van fluoroquinolonantibiotica te beperken na een beoordeling van invaliderende en mogelijk langdurige bijwerkingen waarbij vooral spieren, pezen, botten en het zenuwstelsel betrokken zijn. Dit omvat een aanbeveling om ze niet te gebruiken voor milde of matig ernstige infecties, tenzij andere antibiotica niet kunnen worden gebruikt (persbericht oktober 2018).
• 7 Herzie intraveneuze antibiotica na 48 uur en overweeg waar mogelijk af te bouwen naar orale antibiotica voor een totale antibioticakuur van 7 tot 14 dagen.

Intermitterende profylactische antibiotica voor bronchiëctasieën

• bij volwassenen die vaak borstinfecties hebben, vermindert langdurige antibioticakuur met een aan/uit-interval van 14 dagen de frequentie van deze infecties licht en neemt de antibioticaresistentie toe. Intermitterende antibioticaregimes resulteren in weinig tot geen verschil in ernstige bijwerkingen (5)

Opmerkingen:

• antibiotica voor acute infecties:
  • een sputumkweek moet worden herhaald als de patiënt niet reageert op antibiotica (1)
  • combinatieregimes moeten worden overwogen bij
    • Pseudomonas aeruginosa-infecties die resistent zijn tegen een of meer antipseudomonale antibiotica (waaronder ciprofloxacine)
    • patiënten die meerdere opeenvolgende antibioticakuren nodig hebben (om geneesmiddelenresistentie te voorkomen) (1)
  • twee orale antibiotica of één intraveneus middel moeten worden gebruikt om MRSA-infecties te behandelen (1)
• profylactische behandeling met antibiotica:
  • weinig bewijs voor langdurige antibacteriële therapie tussen exacerbaties (1,2)
    • langdurige antibacteriële therapie moet worden overwogen wanneer de patiënt
      • terugkerende exacerbaties heeft die voldoende zijn om deelname aan normale activiteiten gedurende 2 weken of meer per 2 maanden te verhinderen, ondanks optimale fysiotherapie (2)
      • >=3 exacerbaties per jaar waarvoor antibiotica nodig zijn (1)
    • de beslissing om te behandelen moet zorgvuldig worden overwogen door een specialist in respiratoire geneeskunde - dit vanwege de mogelijkheid van ongewenste effecten en omdat langdurig gebruik van antibacteriële middelen de microbiële resistentie kan verhogen
    • de keuze van de antibacteriële behandeling voor de lange termijn moet worden gebaseerd op sputumkweken en klinisch bewijs van een objectieve respons (1). Orale antibacteriële middelen zoals amoxicilline (tegen de meeste streptokokken en sommige Haemophilus-soorten) of ciprofloxacine (tegen Pseudomonas aeruginosa) zijn vaak effectief.

Referentie:

• Bott J et al. Guidelines for the physiotherapy management of the adult, medical, spontaneously breathing patient. Thorax. 2009;64 Suppl 1:i1-51
• Pasteur MC et al. Richtlijn van de British Thoracic Society voor niet-CF bronchiëctasieën. Thorax. 2010;65 Suppl 1:i1-58
• NICE (december 2018).Bronchiectasis (acute exacerbatie): antimicrobieel voorschrijven.
• Public Health England (juni 2021). Omgaan met veelvoorkomende infecties: richtlijnen voor de eerstelijnszorg
• Spencer S, Donovan T, Chalmers JD, Mathioudakis AG, McDonnell MJ, Tsang A, Leadbetter P. Intermitterende profylactische antibiotica voor bronchiëctasieën. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 1. Art. Nr.: CD013254. DOI: 10.1002/14651858.CD013254.pub2.