Leukotrieen-antagonisten

Montelukast en zafirlukast zijn beschikbaar voor de behandeling van astma.

• Als leukotrieenantagonisten worden gebruikt, is een korte proefperiode (bijv. 28 dagen) aan te raden om de patiënten te identificeren die op deze therapieklasse zullen reageren. Als er geen bewijs is van therapeutisch voordeel na de proefperiode van een maand, moet het medicijn worden gestopt (1)
• Er zijn aanwijzingen dat de leukotrieenreceptorantagonisten montelukast en zafirlukast geschikt zijn als aanvullende behandeling bij patiënten met milde of matige astma die onvoldoende onder controle zijn ondanks regelmatige conventionele doses inhalatiecorticosteroïd plus een 'naar behoefte' inhalatie kortwerkende bèta2-agonist (bij stap 3 in de Britse richtlijnen).
  • het gemiddelde aanvullende klinische voordeel lijkt echter gering en is, in ieder geval bij volwassenen, minder dan het voordeel dat over het algemeen wordt geassocieerd met add-on therapie met een inhalatie langwerkende bèta2-agonist (2)
    • daarom is de richtlijn dat een inhalatie langwerkende bèta2-agonist over het algemeen eerst moet worden geprobeerd, behalve bij jonge kinderen (jonger dan 4-5 jaar), bij wie alleen montelukast is toegestaan en waarvan bekend is dat het werkzaam is (2).
  • het blijft onduidelijk of leukotrieenreceptorantagonisten klinisch belangrijke tapering van de dosis inhalatiecorticosteroïd mogelijk maken, of dat ze gunstig zijn voor patiënten die onvoldoende onder controle blijven ondanks behandeling met een geschikte dosis inhalatiecorticosteroïd plus een inhalatie langwerkende bèta2-agonist (d.w.z. bij stap 4 in het beheer) (2)
  • leukotrieenreceptorantagonisten zijn een mogelijke optie voor mensen met door inspanning veroorzaakte bronchoconstrictie, maar het optreden van dergelijke symptomen kan duiden op ontoereikende astmacontrole en moet aanleiding geven tot een bredere herziening van de preventieve behandeling
  • bij patiënten met slecht gecontroleerde astma verlaagde noch montelukast noch een lage dosis theofylline de episodes van slechte astmacontrole het percentage van slechte astmacontrole bij patiënten met slecht gecontroleerde astma ondanks een verbeterde longfunctie (3)

Referentie

1. MeReC Bulletin 1999; 1: 1-4.
2. Geneesmiddelen en Therapeutica Bulletin 2005;43(11):85-8.
3. De Amerikaanse longvereniging Astma Klinische Onderzoekscentra. Clinical trial of low-dose theophylline and montelukast in patients with poorly controlled asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2007 Feb 1;175(3):235-42.