Longchirurgie bij COPD

Bullectomie, longvolume reductie chirurgie (LVRS) en longtransplantatie zijn allemaal gebruikt om patiënten met COPD te behandelen. Behandeling met LVRS en transplantatie worden meestal overwogen bij patiënten die niet reageren op medische therapie (1)

Bullectomie

• omvat meestal de verwijdering van een enkele grote bulla die leidt tot instorting van het omliggende longweefsel.

Patiënten die kortademig zijn, een enkele grote bulla hebben op een CT-scan en een FEV1 van minder dan 50% voorspeld, moeten worden doorverwezen voor bullectomie.

• is geïndiceerd voor de verlichting van dyspnoe of voor de behandeling van complicaties van de bulla:
  • terugkerende of persisterende pneumothorax
  • infectie met falen van medische behandeling en bewijs van abcesvorming in de bulla
  • verdenking op carcinoom
  • massale hemoptoë LVRS
• LVRS heeft als doel de ademnood te verbeteren door gebieden van slecht functionerende longen te verwijderen, waardoor het intra-thoracale volume afneemt en het mechanische nadeel voor de ademhalingsspieren vermindert.
• Patiënten met ernstige COPD die, ondanks maximale medische therapie (inclusief revalidatie), kortademig blijven met een duidelijke beperking van hun dagelijkse activiteiten, moeten worden doorverwezen om longvolume reductiechirurgie te overwegen als zij aan alle onderstaande criteria voldoen:
  • FEV1 meer dan 20% voorspeld
  • PaCO2 minder dan 7,3 kPa
  • bovenkwab overwegend emfyseem
  • TLCO meer dan 20% voorspeld Transplantatie
• Patiënten met ernstige COPD die ondanks maximale medische behandeling ademnood houden en duidelijk beperkt worden in hun dagelijkse activiteiten, moeten in aanmerking komen voor verwijzing voor beoordeling voor longtransplantatie, rekening houdend met comorbiditeiten en lokale chirurgische protocollen.

Overwegingen zijn onder andere

• leeftijd
• FEV1
• PaCO2
• homogeen verdeeld emfyseem op CT-scan
• verhoogde pulmonale arteriedruk met progressieve verslechtering

Referentie:

• 1. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 2010. Chronische obstructieve longziekte: Management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care.