mepolizumab voor de onderhoudsbehandeling van onbeheersbare chronische obstructieve longziekte met verhoogde eosinofielenconcentraties in het bloed

Mepolizumab is een monoklonaal antilichaam dat zich richt op interleukine-5 (IL-5), een cytokine dat verantwoordelijk is voor de rekrutering, activering en overleving van eosinofielen (1,2):

• Vroege COPD-studies waarbij geïnduceerd sputum werd gebruikt om luchtwegontsteking te beoordelen, identificeerden eosinofiele luchtwegontsteking, wat tot uiting kwam in een verhoogd aantal eosinofielen in het geïnduceerde sputum bij tot wel 30% van de patiënten
• het aantal eosinofielen in het bloed is een biomarker die wijst op type 2-ontsteking bij patiënten met chronische obstructieve longziekte (COPD) (2)
• type-2-ontsteking wordt in verband gebracht met het risico op exacerbaties en een positieve respons op orale en geïnhaleerde corticosteroïden
• klinisch komt type-2-ontsteking tot uiting in meetbare biomarkers zoals het aantal eosinofielen in het bloed en uitgeademd stikstofmonoxide (FeNO), die verband houden met aanhoudende luchtwegontsteking
• is al goedgekeurd voor de behandeling van ernstig eosinofiel astma en eosinofiele granulomatose met polyangiitis (EGPA)
• is aangetoond dat mepolizumab de uitkomsten met betrekking tot exacerbaties verbeterde bij patiënten met COPD en type-2-ontsteking, gekenmerkt door zowel consistent als intermitterend verhoogde eosinofielentellingen in het bloed (2)

Een overzicht suggereert dat de belangrijkste voordelen van mepolizumab onder meer zijn (1):

• een afname van het aantal exacerbaties, met name bij patiënten met hogere eosinofielentellingen in het bloed
• de mogelijkheid om de behoefte aan systemische corticosteroïden te verminderen, die bij COPD-patiënten gepaard gaan met aanzienlijke bijwerkingen
• verbeterde kwaliteit van leven voor patiënten met frequente exacerbaties door vermindering van de fysieke en emotionele belasting van deze gebeurtenissen

NICE stelt (3):

Mepolizumab kan worden gebruikt als aanvullende onderhoudsbehandeling bij oncontroleerbare* chronische obstructieve longziekte (COPD) met verhoogde eosinofielentellingen in het bloed bij volwassenen, indien:

• zij een drievoudige therapie volgen, bestaande uit een inhalatiecorticosteroïde (ICS), een langwerkende bèta-2-agonist (LABA) en een langwerkende muscarinereceptorantagonist (LAMA), en
• het bedrijf mepolizumab levert volgens de commerciële overeenkomst

*Ongecontroleerde COPD wordt gedefinieerd als 1 of meer ernstige exacerbaties of 2 of meer matige exacerbaties in de afgelopen 12 maanden. Verhoogde eosinofielentellingen in het bloed worden gedefinieerd als een eosinofielentelling van 0,3 x 10⁹ cellen per liter of meer (300 cellen per microliter of meer).

NICE adviseert om na 12 maanden de respons op mepolizumab te beoordelen. Stop met mepolizumab als, in vergelijking met de 12 maanden vóór de start van de behandeling, het aantal ernstige exacerbaties:

• hoger is, of
• hetzelfde is, en het aantal matige exacerbaties hoger is.

Referentie:

1. Rabahi M, Pavord ID. Geneesmiddelevaluatie: mepolizumab bij chronische obstructieve longziekte. Immunotherapy. april 2025;17(6):399-408.
2. Criner CJ et al. Werkzaamheid van mepolizumab bij COPD: inzichten uit longitudinale patronen van eosinofielentellingen in het bloed en de variabiliteit daarvan in drie klinische onderzoeken. Am J Respir Crit Care Med. 9 juni 2026:aamag288.
3. NICE (juni 2026). Mepolizumab voor onderhoudsbehandeling van onbeheerste chronische obstructieve longziekte met verhoogde eosinofielentellingen in het bloed.