NICE-richtlijn - Inhalatiecorticosteroïden (steroïden) voor de behandeling van chronische astma bij volwassenen en kinderen van 12 jaar

• NICE stelt dat:
  • voor volwassenen en kinderen van 12 jaar en ouder met chronisch astma bij wie behandeling met een inhalatiecorticosteroïde (ICS) geschikt wordt geacht, het goedkoopste product dat geschikt is voor een individu, binnen de handelsvergunning, wordt aanbevolen.
  • voor volwassenen en kinderen van 12 jaar en ouder met chronisch astma bij wie behandeling met een ICS en langwerkende bèta-2-agonist (LABA) geschikt wordt geacht, geldt het volgende.
    • het gebruik van een combinatiehulpmiddel binnen de handelsvergunning wordt aanbevolen als optie
    • de beslissing om een combinatiehulpmiddel of de twee middelen in afzonderlijke hulpmiddelen te gebruiken moet op individuele basis worden genomen, rekening houdend met de therapeutische behoefte en de waarschijnlijkheid van therapietrouw
    • als voor een combinatiehulpmiddel wordt gekozen, wordt het goedkoopste hulpmiddel aanbevolen dat geschikt is voor de desbetreffende persoon
• Gebruik van inhalatiecorticosteroïden bij astma
  • milde intermitterende astma (stap 1) wordt behandeld met inhalatie kortwerkende bèta-2-agonisten (SABA's), naar behoefte
  • introductie van reguliere preventieve therapie met ICS'en (stap 2) moet worden overwogen wanneer iemand in de afgelopen 2 jaar exacerbaties van astma heeft gehad, drie keer per week of meer inhalatie-SABA's gebruikt, drie keer per week of meer symptomatisch is, of één keer per week 's nachts wakker wordt vanwege astma
  • add-on therapie (stap 3) omvat de introductie van een aanvullende therapie, waarvan de eerste keuze een geïnhaleerde LABA is
    • alternatieven zijn oraal toegediende leukotrieenreceptorantagonisten, theofylline en bèta-2-agonistentabletten met langzame afgifte, of verhoging van de dosis ICS.
  • bij stap 4 kunnen verdere interventies worden overwogen als de controle onvoldoende blijft bij een dosis ICS die gelijk is aan 800 microgram beclometasondipropionaat per dag in combinatie met een LABA, of na een vruchteloze trial met een LABA
    • opties zijn het verhogen van de dosis van de ICS tot 2000 microgram beclometasondipropionaat equivalent per dag of het toevoegen van een leukotrieenantagonist, een theofylline of een bèta-2-agonist tablet met langzame afgifte
  • bij stap 5 worden continue of frequente kuren met orale corticosteroïden geïntroduceerd. De meeste mensen met astma worden behandeld in stap 1, 2 of 3.

Referentie:

• (1) NICE (2008).Inhalatiecorticosteroïden voor de behandeling van chronische astma bij volwassenen en bij kinderen vanaf 12 jaar.