NICE-richtlijn - stoppen met roken tijdens de zwangerschap

Advies over stoppen met roken tijdens de zwangerschap moet worden gegeven door verloskundigen (bij de eerste zwangerschapsafspraak en daaropvolgende afspraken).

Welke actie moet de verloskundige ondernemen?

• routinematig koolmonoxidetests uitvoeren bij alle prenatale afspraken om de blootstelling van de zwangere vrouw aan tabaksrook te beoordelen
  • uitleggen dat de koolmonoxidetest haar in staat stelt een fysieke meting te doen van haar roken en haar blootstelling aan het roken van anderen
  • haar te vragen of zij of iemand anders in haar huishouden rookt. Om de CO-metingen te helpen interpreteren, moet u vaststellen of zij een lichte of minder frequente roker is.
  • andere factoren om te overwegen zijn de tijd sinds ze voor het laatst heeft gerookt en het aantal sigaretten dat ze heeft gerookt (en wanneer) op de testdag. (Opmerking: CO-niveaus dalen 's nachts, dus metingen in de ochtend kunnen lage resultaten geven).
• een opt-out verwijzing geven voor het ontvangen van hulp bij stoppen met roken voor alle zwangere vrouwen die:
  • zeggen dat ze roken of in de afgelopen 2 weken zijn gestopt met roken of
  • een koolmonoxidewaarde hebben van 4 deeltjes per miljoen (ppm) of meer of
  • eerder een opt-out verwijzing hebben gekregen maar nog geen hulp bij het stoppen met roken hebben gekregen.

Leg de vrouw uit

• dat het gebruikelijk is om alle zwangere vrouwen die roken of onlangs zijn gestopt door te verwijzen
• dat de koolmonoxidetest haar een fysieke meting van haar rookgedrag en blootstelling aan het roken van anderen laat zien
• wat haar koolmonoxidewaarde betekent, rekening houdend met de tijd die is verstreken sinds ze voor het laatst heeft gerookt en het aantal sigaretten dat ze heeft gerookt (en wanneer) op de dag van de test.

Als de zwangere vrouw niet rookt maar een koolmonoxideniveau van 3 ppm of meer heeft, help haar dan de koolmonoxidebron te identificeren en deze te verminderen. (Andere bronnen zijn huishoudelijke of andere tweedehands rook, verwarmingsapparaten of verkeersemissies).

Als de zwangere vrouw een hoog koolmonoxidegehalte heeft (meer dan 10 ppm) maar zegt dat ze niet rookt:

• adviseer haar over mogelijke koolmonoxidevergiftiging
• vraag haar contact op te nemen met de Gascalamiteitenlijn (0800 111 999) voor advies over gasveiligheid
• eventuele verdere vragen over roken gevoelig formuleren om een openhartig gesprek aan te moedigen

Noteer het koolmonoxideniveau en eventuele feedback in het prenatale dossier van de zwangere vrouw. Als haar prenatale gegevens lokaal niet beschikbaar zijn, gebruik dan lokale protocollen om deze informatie vast te leggen.

Opmerkingen:

• Een koolmonoxidetest (CO-test) is een directe en niet-invasieve biochemische methode om vast te stellen of iemand rookt of niet. Het is echter onduidelijk wat het beste afkappunt is om te bepalen of iemand rookt.
  • sommigen suggereren een CO-niveau van 3 deeltjes per miljoen (ppm), anderen gebruiken een grenswaarde van 6-10 ppm.
    • het is belangrijk om te weten dat CO snel uit de uitgeademde lucht verdwijnt (het niveau kan in minder dan 4 uur met 50% dalen). Daardoor kunnen lage rookniveaus onopgemerkt blijven en niet te onderscheiden zijn van passief roken.
    • Omgekeerd kunnen omgevingsfactoren zoals verkeersuitstoot of lekkende gastoestellen een hoge CO-waarde veroorzaken, net als lactose-intolerantie. Bij het identificeren van zwangere vrouwen die roken, is het het beste om een lage grenswaarde te gebruiken om te voorkomen dat iemand wordt gemist die misschien hulp nodig heeft om te stoppen.
• "...Het meeste bewijsmateriaal gebruikt koolmonoxideniveaus van 4 delen per miljoen (ppm) als grenswaarde voor doorverwijzing. Op basis hiervan en op basis van hun expertise heeft de commissie aanbevolen dat een koolmonoxidelevel van 4 ppm of hoger een geschikt niveau is om vrouwen automatisch door te verwijzen voor hulp bij het stoppen met roken. Dit komt ook overeen met de NHS-zorgbundel 'Levens redden van baby's..." (1)

Referentie:

1. NICE (februari 2025). Tabak: voorkomen van tabaksgebruik, bevorderen van stoppen en behandelen van verslaving.