Nicotinevervangingstherapie (NRT) en zwangerschap

• zwangere vrouwen die roken moeten worden geïnformeerd over de risico's van roken voor de foetus en voor henzelf en moeten worden aangemoedigd om te stoppen (bijvoorbeeld door verwijzing naar een stoppen-met-roken-service)
  • het verdient de voorkeur om tijdens de zwangerschap te stoppen met roken zonder nicotinevervangingstherapie (NRT), maar als dit niet mogelijk is, kan NRT worden aanbevolen om een stoppoging te ondersteunen, omdat dit minder schadelijk voor de foetus wordt geacht dan doorgaan met roken
    • in een retrospectief cohortonderzoek werd bezorgdheid geuit over een verhoogd risico op aangeboren afwijkingen bij gebruik van NRT tijdens de zwangerschap
      • in een studie werd het verband geëvalueerd tussen aangeboren misvormingen van het eerste kind dat geboren werd bij 76.768 vrouwen in Denemarken (1997-2003) en zelfgerapporteerde rookgewoonten van de moeder in de eerste 12 weken van de zwangerschap (20.603 rokers; 56.165 niet-rokers - 250 gebruikten NRT)
        • prevalentie van afwijkingen voor rokers (5,0%) en niet-rokers (4,9%) was vergelijkbaar, maar de prevalentie voor NRT-gebruikers was hoger (7,6%): relatieve prevalentie ratio vs. andere niet-rokers 1,61, 95% CI 1,01 tot 2,58, NNH 36)
          • echter:
            • er was geen direct bewijs of plausibele verklaring voor het schijnbaar verhoogde risico van NRT in vergelijking met roken
            • vanwege het kleine aantal (19) misvormingen bij kinderen van vrouwen die NRT gebruikten in vergelijking met andere niet-rokers (2.719), was de studie statistisch onderbezet om het verschil te detecteren, wat door toeval kan zijn ontstaan
            • aangezien het onderzoek observationeel was, kunnen de resultaten beïnvloed zijn door ongecontroleerde verstorende factoren
  • het volgende advies werd uitgebracht met betrekking tot het gebruik van NRT tijdens de zwangerschap en de bevindingen van het Deense onderzoek (3):
    • "Zwangere rokers moeten altijd eerst worden aangemoedigd om te stoppen met roken zonder NRT te gebruiken. Deze onderzoeksresultaten betekenen echter niet dat zwangere rokers beter af zijn met roken dan met het gebruik van NRT. De risico's op vroeggeboorte of doodgeboorte als gevolg van roken zijn veel groter dan een mogelijk hoger risico op aangeboren afwijkingen als gevolg van NRT-gebruik.
  • een recenter onderzoek onderzocht het gebruik van nicotinevervangingstherapie (NRT), varenicline en bupropion tijdens het eerste trimester van de zwangerschap en evalueerde de risico's op belangrijke aangeboren afwijkingen (MCM's) bij het gebruik van NRT (4):
    • cohortstudie van 5,2 miljoen geboorten in Australië (staat New South Wales), Nieuw-Zeeland, Noorwegen en Zweden
    • geen verhoogd risico op MCM's gevonden na blootstelling aan NRT (9325 kinderen), varenicline (3031 kinderen) of bupropion (1042 kinderen)
    • geen bewijs gevonden voor een hoger risico op verschillende subgroepen van misvormingen voor NRT of varenicline, terwijl het risico op subgroepen van misvormingen niet robuust kon worden geschat voor bupropion
    • de studieresultaten van deze cohortstudie suggereren dat er geen duidelijk verhoogd risico op MCM's is geassocieerd met prenataal gebruik van NRT en varenicline in vergelijking met roken tijdens het eerste trimester
      
      
  • NICE suggereert (5):
    
    
    • Nicotinevervangingstherapie en andere farmacologische ondersteuning
      
      • overweeg NRT naast gedragsmatige ondersteuning om vrouwen te helpen tijdens de zwangerschap te stoppen met roken (zie BNF informatie over NRT)
      • overweeg NRT bij de eerste gelegenheid in de zwangerschap en blijf het geven na de zwangerschap als de vrouw het nodig heeft om een terugval in het roken te voorkomen, ook als de zwangerschap niet doorgaat (zie BNF-informatie over NRT)
      • geef zwangere vrouwen duidelijke en consistente informatie over NRT. Leg uit:
        • dat het hen kan helpen te stoppen met roken en hun hunkering te verminderen
        • hoe NRT op de juiste manier te gebruiken, inclusief hoe ze een dosis nicotine krijgen die hoog genoeg is om hun hunkeringen onder controle te houden, compenserend roken te voorkomen (meer diep inhaleren of meer van elke sigaret roken ter compensatie van minder sigaretten roken) en succesvol te stoppen
      • zwangere vrouwen die nicotinepleisters gebruiken adviseren deze te verwijderen voordat ze naar bed gaan
      • benadruk bij zwangere vrouwen dat:
        • de meeste rookgerelateerde gezondheidsproblemen worden veroorzaakt door andere bestanddelen in tabaksrook, niet door de nicotine
        • eventuele risico's van het gebruik van NRT veel lager zijn dan die van roken
        • het nicotineniveau van NRT veel lager is dan dat van tabak, en de manier waarop deze producten nicotine afgeven ze aanzienlijk minder verslavend maakt dan roken
      • bied geen varenicline of bupropion aan zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven
  • een systematische review concludeerde dat (6):
    • NRT gebruikt voor stoppen met roken in de zwangerschap kan het stoppen met roken in de late zwangerschap verhogen. Dit bewijs is echter van lage zekerheid, omdat het effect niet duidelijk was wanneer mogelijk bevooroordeelde, niet placebogecontroleerde RCT's van de analyse werden uitgesloten.
    • geen bewijs dat bupropion een effectief hulpmiddel kan zijn bij het stoppen met roken tijdens de zwangerschap, en er was weinig bewijs dat de veiligheid ervan in deze populatie beoordeelde

Opmerkingen (5):

• "..NICE's richtlijn uit 2010 over stoppen met roken tijdens de zwangerschap en na de bevalling (vervangen door deze richtlijn) adviseerde nicotinevervangingstherapie (NRT) voor zwangere vrouwen alleen als ze niet in staat zijn om te stoppen met roken met behulp van een gedragsinterventie zonder NRT, en zodra ze zijn gestopt met roken. Nieuw bewijs toonde aan dat NRT vrouwen kan helpen te stoppen met roken tijdens de zwangerschap als het wordt toegevoegd aan een gedragsinterventie...We vonden geen bewijs voor de effectiviteit of veiligheid van het gebruik van nicotinehoudende e-sigaretten om vrouwen te helpen stoppen met roken tijdens de zwangerschap.. Veel van de onderzoeken in de effectiviteitsmeta-analyse voor nicotinevervangende therapieën waren meer dan 10 jaar oud en de meeste gebruikten doses nicotine die nu als laag zouden worden beschouwd...".

Referentie:

• (1) MeReC Extra (mei 2006);22.
• (2) Morales-Suárez-Varela MM, Bille C, Christensen K, et al. Smoking habits, nicotine use, and congenital malformations. Obstet Gynecol 2006;107:51?7
• (3) Actie tegen roken en gezondheid (ASH): Zwangere vrouwen die NRT gebruiken (mei 2006)
• (4) Tan DT, Cohen JM, Donald S, et al. Risk of Major Congenital Malformations Following Prenatal Exposure to Smoking Cessation Medicines. JAMA Intern Med. Online gepubliceerd op 31 maart 2025.
• (5) NICE (november 2021). Tabak: voorkomen van gebruik, bevorderen van stoppen en behandelen van afhankelijkheid.
• (6) Claire R et al. Farmacologische interventies voor het bevorderen van stoppen met roken tijdens de zwangerschap.Cochrane Systematic Review 2020. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010078.pub