Beheer

De behandeling van een pleurale effusie moet gericht zijn op het identificeren van de etiologie en de behandeling van de onderliggende ziekte.

Als een transudatieve effusie wordt vastgesteld, zal behandeling van de onderliggende oorzaak de effusie meestal verhelpen. (1)

Bij exsudatieve effusies moet het vocht vaak worden verwijderd om de symptomen te verlichten. Dit kan worden bereikt door: (2)

• therapeutische aspiraties
  • herhaalde aspiratie kan nodig zijn bij kwaadaardige pleurale effusies
• intercostale thoraxdrain
  • vaak nodig bij complexe parapneumonale effusie en empyema,
  • verblijfskatheters worden gebruikt voor de drainage van alle terugkerende pleurale effusies (met kwaadaardige effusies)
    • de katheter wordt onder plaatselijke verdoving ingebracht als dagbehandeling en er wordt een afneembaar vacuümflessysteem gebruikt om het vocht periodiek af te voeren (meestal twee of drie keer per week).

Pleurodesis wordt gebruikt voor de behandeling van terugkerende kwaadaardige effusies (3)

• Het doel is om de pleurale ruimte door ontsteking en fibrose tussen de viscerale en pariëtale membranen leeg te maken door het aanbrengen van een irriterende stof (talk is het middel bij uitstek).

Pleurectomie kan in uitzonderlijke gevallen worden overwogen, bijv. - vooral bij mesothelioom en bij patiënten in goede algemene conditie met falen van pleurodesis

Intrapleurale fibrinolytische therapie - een systematische review vermeldde: "bij gecompliceerde infectieuze pleurale effusie of empyseem werd intrapleurale fibrinolytische therapie geassocieerd met een afname van de noodzaak voor chirurgische interventie en een algeheel falen van de behandeling, maar zonder bewijs voor verandering in mortaliteit" (4).

Referentie:

1. Roberts ME, Rahman NM, Maskell NA, et al. British Thoracic Society guideline for pleural disease. Thorax. 2023 Jul;78(suppl 3):s1-42.
2. Vereniging van verpleegkundig specialisten in de luchtwegen. Royal College of Nursing. Good practice standards for controlled removal of fluid from chest drains (adults). Dec 2020 [internetpublicatie].
3. Dipper A, Jones HE, Bhatnagar R, et al. Interventies voor de behandeling van kwaadaardige pleurale effusies: een netwerk meta-analyse. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Apr 21;4:CD010529.
4. Altmann ES et al. Intra-pleurale fibrinolytische therapie versus placebo, of een ander fibrinolytisch middel, bij de behandeling van parapneumonale effusies en empyema bij volwassenen. Systematisch Cochrane-onderzoek oktober 2019