Pleurale effusie

De pleuraholte is een potentiële ruimte in de borstholte die bekleed is met viscerale en pariëtale pleuravliezen.

Normaal bevat de pleuraholte een kleine fysiologische hoeveelheid pleuravocht (0,1 ml per kg). Een onevenwicht tussen de normale vorming en/of absorptie van pleuravocht resulteert in een ophoping van vocht in de pleuraholte.

De vloeistof kan transsudaat of exsudaat zijn:

• een transudaat ontstaat door abnormale ophoping van pleuravocht als gevolg van een hoge capillaire en interstitiële hydrostatische druk (bijvoorbeeld - bij hartfalen) of een abnormaal verlaagde capillaire oncotische druk (bijvoorbeeld - bij nefrotisch syndroom).
• een exsudaat is het gevolg van een inflammatoir en kwaadaardig proces dat de doorlaatbaarheid van de lokale capillaire en pleurale membraanpermeabiliteit verandert of een lymfatische blokkering veroorzaakt.

Het wordt beschouwd als een veel voorkomende aandoening met naar schatting 1-1,5 miljoen nieuwe gevallen per jaar in de Verenigde Staten en 200.000-250.000 in het Verenigd Koninkrijk.

Een effusie van slechts 50 ml kan op een laterale film worden gezien als costofrenische afstomping, en meer dan een paar honderd milliliter zal zichtbaar zijn op een postero-anterieure film. (2) Dit zou meestal aanleiding moeten zijn voor een pleurale echografie - een veelgebruikte point of care test die de interventie begeleidt en waarvan sterke aanwijzingen zijn dat dit de veiligheid verbetert en beslissingen over het beheer kan sturen (3)

Referenties:

1. Roberts ME, Rahman NM, Maskell NA, et al. British Thoracic Society richtlijn voor pleurale aandoeningen. Thorax. 2023 Jul;78(suppl 3):s1-42.
2. Panel van deskundigen op het gebied van thoraxbeeldvorming, Morris MF, Henry TS, et al. ACR Appropriateness Criteria® Workup van pleurale effusie of pleurale ziekte. J Am Coll Radiol. 2024 Jun;21(6):S343-52.
3. Stevic R, Colic N, Bascarevic S, et al. Sonografische indicatoren voor behandelingskeuze en follow-up bij patiënten met pleurale effusie. Can Respir J. 2018;2018:9761583.