Onderzoek

Het onderzoek van een pleurale effusie in de eerstelijnsgezondheidszorg moet het volgende omvatten: (1,2)

• AP-borstfoto:
  • postero-anterior (PA) röntgenfoto's van de borstkas moeten worden uitgevoerd bij de beoordeling van verdachte gevallen.
  • een abnormale PA-borstfoto wordt gezien met de aanwezigheid van ongeveer 200 ml pleuravocht, terwijl 50 ml een waarneembare afstomping van de posterieure costofrene hoek veroorzaakt op een laterale röntgenfoto van de borstkas
  • waterige schaduw met een concave bovenrand
  • klassieke "white-out" van de aangetaste hemithorax kan worden gezien bij grote effusies
  • een verzameling vloeistof in de pleurale ruimte onder het inferieure oppervlak van de long (subpulmonale effusie) kan een verhoogd hemidiaphragma nabootsen - in dit geval is een laterale decubitus röntgenfoto of echografisch onderzoek onderscheidend
  • radiografie kan etiologische informatie geven:
    • cardiomegalie is suggestief voor congestief hartfalen
    • een bronchiaal neoplasma of een andere maligniteit kan worden gezien
    • caviterende consolidatie suggereert tuberculose
  • het volume van pleuravocht wordt vaak onderschat op een röntgenfoto van de borstkas in rugligging en 'normale' verschijnselen sluiten de aanwezigheid van een effusie niet uit
• ultrasonografie
  • US is gevoeliger dan röntgen om effusies te identificeren.
• bloedonderzoek - voor tekenen van infectie, bloedverlies of abnormale bloedplaatjes
• lever- en nierfunctie
• serum NT-pro brain natriuretic peptide

De volgende onderzoeken worden meestal uitgevoerd in de secundaire zorg

• diagnostische pleurale aspiratie:
  • een groene naald (21G) en 50 ml spuit worden gebruikt
  • echogeleiding aan het bed verbetert het succespercentage en vermindert complicaties
  • is de eerste routinematige invasieve stap in het onderzoek van een pleurale effusie
  • vóór de procedure toestemming van de patiënt verkrijgen voor de mogelijkheid van pneumothorax, pijn, bloeding en onderliggende viscerale schade
• contrastversterkte computertomografie
  • meestal uitgevoerd na bevestiging van vochtophoping op borstradiografie of ultrasonografie en na initiële afname van monsters
• pleurale biopsie
• transthoracale echocardiografie

Referenties

1. Panel van deskundigen op het gebied van thoraxbeeldvorming, Morris MF, Henry TS, et al. ACR Appropriateness Criteria® Workup van pleurale effusie of pleurale ziekte. J Am Coll Radiol. 2024 Jun;21(6):S343-52.
2. Roberts ME, Rahman NM, Maskell NA, et al. British Thoracic Society richtlijn voor pleurale aandoeningen. Thorax. 2023 Jul;78(suppl 3):s1-42.