Belangrijke overwegingen bij de evaluatie van een patiënt met een pleurale effusie

Evaluatie van patiënten met pleurale effusie (1)

Bij alle patiënten moet een volledige anamnese en lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd. De eerste anamnese moet gericht zijn op het vaststellen van de ernst en de snelheid van het begin van de symptomen om te kunnen bepalen of interventie nodig is en om mogelijke oorzaken te onderzoeken.

Een snelle ontwikkeling (in uren tot dagen in plaats van weken tot maanden) van effusie kan worden veroorzaakt door een beperkt aantal aandoeningen, zoals letsel aan de borstwand of een recente infectie van de borstkas (parapneumonie). Bij een trager optredende effusie moet een chronisch proces worden vermoed.

Belangrijke punten om te onderzoeken bij patiënten met vermoedelijke of bevestigde effusies zijn onder meer

• ernst, duur en snelheid van begin van ademnood, hoesten of pijn op de borst
  
  
• constitutionele symptomen (koorts, zweten of gewichtsverlies) die kunnen wijzen op empyema, maligniteit of tuberculose pleuritis
  
  
• recent letsel of ingrepen aan de borstkas
  
  
• voorgeschiedenis van maligniteit of huidige actieve maligniteit
  
  
• eerdere blootstelling aan tuberculose
  
  
• beroepsgeschiedenis
  • in het bijzonder blootstelling aan asbestose en de mate van blootstelling
    
    
• geschiedenis van roken
  
  
• volledige geschiedenis van gebruikte medicijnen en eventuele recente wijzigingen in recepten
  
  
• aanwijzingen voor ongecontroleerd hart-, lever- of nierfalen

Het advies van secundaire zorgverleners kan nodig zijn bij patiënten met onverklaarde eenzijdige effusie, bilaterale effusie die niet oplost of effusie als gevolg van een vermoedelijke chronische infectie, maligniteit of hemothorax.

Referentie:

1. Beaudoin S, Gonzalez AV. Evaluatie van de patiënt met pleurale effusie. CMAJ. 2018 Mar 12;190(10)