Zuurstoftherapie voorschrijven

• Er moet zuurstof worden voorgeschreven om een beoogde saturatie van 94-98% te bereiken voor de meeste acuut zieke patiënten of 88-92% voor patiënten met een risico op hypercapnisch ademhalingsfalen.
• Normale zuurstofsaturatie
  • bij volwassenen jonger dan 70 jaar in wakkere toestand in rust en op zeeniveau: 96% - 98%
  • 70 jaar en ouder in wakkere toestand in rust en op zeeniveau: meer dan 94%.
  • NB: Patiënten van alle leeftijden kunnen tijdens de slaap een voorbijgaande daling van de saturatie tot 84% hebben.
    
    
• Contra-indicaties voor zuurstoftherapie
• Er zijn geen absolute contra-indicaties voor zuurstoftherapie als de indicaties aanwezig worden geacht. Het doel van zuurstoftherapie is om adequate weefseloxygenatie te bereiken met de laagst mogelijke FiO2.
• Aanvullende zuurstof moet met voorzichtigheid worden toegediend bij patiënten die lijden aan paraquatvergiftiging en bij inademing van zuur (vraag specialistisch advies aan de Britse National Poisons Information Service) of eerder bleomycine longletsel.
  
  
• Toediening van zuurstof en kooldioxide-retentie
  • Bij patiënten met chronische kooldioxide (CO2) retentie kan zuurstoftoediening leiden tot verdere toename van kooldioxide en ademhalingsacidose. Dit kan voorkomen bij patiënten met COPD, neuromusculaire aandoeningen, morbide obesitas of aandoeningen van het bewegingsapparaat.
  • Er zijn verschillende factoren die leiden tot een toename van CO2 bij zuurstoftherapie bij patiënten met hypercapnisch respiratoir falen en details zijn te vinden in de BTS-richtlijn die beschikbaar is op:
    • http://www.brit-thoracic.org.uk/ClinicalInformation/EmergencyOxygen
  • patiënten met een risico op hypercapnisch respiratoir falen, bijv. ernstige COPD, mogen geen hoge concentraties zuurstof toegediend krijgen. Er moet 24-28% zuurstof worden toegediend.
    
• Noodsituaties
  • In noodsituaties is het niet nodig om zuurstof voor te schrijven. Zuurstof moet onmiddellijk aan de patiënt worden toegediend zonder een formeel voorschrift of medicatieopdracht, maar moet later in het dossier van de patiënt worden gedocumenteerd.
  • Aan alle patiënten die in kritieke toestand verkeren en die in afwachting zijn van onmiddellijk medisch onderzoek, moet 100% zuurstof (15 l/min reservoirmasker) worden toegediend. Patiënten met COPD en andere risicofactoren voor hypercapnie die kritieke ziekte ontwikkelen, dienen dezelfde initiële doelsaturaties te krijgen als andere kritieke patiënten in afwachting van de resultaten van urgente bloedgasuitslagen, waarna deze patiënten gecontroleerde zuurstoftherapie of ondersteunde beademing nodig kunnen hebben als er sprake is van ernstige hypoxemie en/of hypercapnie met ademhalingsacidose.
  • alle patiënten die een hartstilstand of ademhalingsstilstand hebben gehad, moeten 100% zuurstof toegediend krijgen samen met basis/gevorderde levensondersteuning.

Opmerkingen:

• percentage voorgeschreven zuurstof
  • fvoor therapeutisch gebruik ligt het percentage meestal tussen 24% en 60%. Zuurstof kan ook worden gemeten en voorgeschreven in liters per minuut (l/min). In dat geval varieert het percentage dat wordt toegediend afhankelijk van het gebruikte masker/afgiftesysteem.
    • patiënten met een risico op hypercapnisch ademhalingsfalen, bijv. ernstige COPD, mogen geen hoge concentraties zuurstof krijgen. Er moet 24-28% zuurstof worden toegediend
• iHet kan worden voorgeschreven als een regulier geneesmiddel voor langdurige zuurstoftherapie of als een geneesmiddel 'naar behoefte' bij gebruik voor bijvoorbeeld kortdurende zuurstoftherapie. Als zuurstof uit cilinders wordt toegediend, zijn de gebruikelijke stroomsnelheden 'medium', 2 liter per minuut en 'high', 4 liter per minuut.
  

Referentie:

• Portsmouth Hospitals NHS Trust (2010). Beleid voor het voorschrijven en toedienen van zuurstof bij volwassenen
• South Staffordshire and Shropshire Healthcare NHS Foundation Trust (2009). Beleid voor het toedienen van zuurstof.