Aangeboren klompvoet

Een klompvoet is een verstoring van complexe relaties tussen bot, ligament en spier van de voet.

De meest voorkomende vorm van klompvoet is congenitale talipes equinovarus.

• klompvoet, ook bekend als congenitale talipes equinovarus, is een misvorming van de voet tijdens de ontwikkeling
  • een van de meest voorkomende misvormingen bij de geboorte met een incidentie van 1,2 per 1000 levendgeborenen per jaar in de blanke bevolking (1,2)
  • klompvoeten komen twee keer zo vaak voor bij jongens en zijn in 50% van de gevallen bilateraal
  • meestal idiopathisch, maar kan in ongeveer 20% van de gevallen geassocieerd zijn met andere aandoeningen
  • de meest voorkomende geassocieerde aandoeningen zijn spina bifida (4,4% van de kinderen met klompvoeten), cerebrale parese (1,9%) en artrogryposis (0,9%)
  • een prospectief onderzoek toonde geen verband met ontwikkelingsdysplasie van de heup (3)
    
    
• diagnose
  • klompvoet wordt meestal postnataal gediagnosticeerd tijdens de routine babycheck
    • de voet wijst naar beneden bij de enkel (equinus) de hiel is naar binnen gedraaid (varus), de middenvoet is naar de middellijn gedraaid (adductus) en het eerste middenvoetsbeentje wijst naar beneden (plantairflexie)
    • Er kunnen diepe plooien aanwezig zijn achter de hiel of aan de mediale zijde van de voet. De misvorming van de klompvoet is niet passief corrigeerbaar door de onderzoeker (1)
    • voet- en kuitspieren zijn kleiner dan de niet-aangedane zijde bij unilaterale klompvoet
      
      
• voorkeursbehandeling voor klompvoeten is de Ponseti-methode
  • gedetailleerde methode van manipulatie en gieten zonder grote chirurgische ingrepen, en het is de voorkeursbehandeling van de meeste orthopedische chirurgen wereldwijd (1,2)
    • de methode is de standaard geworden en elimineert de noodzaak voor uitgebreide operatieve correctie volledig bij meer dan 98% van de patiënten als deze correct wordt toegepast
    • De behandeling bestaat uit manipulatie, een serie gipsverbanden, percutane achillespees en voetbrace.
    • als de procedure correct wordt toegepast en de patiënt zich hieraan houdt, kan een volledige correctie worden bereikt in slechts 16 dagen met een versneld gipsprotocol (2)
  • als de diagnose en verwijzing naar een orthopedisch chirurg niet prenataal of in de eerste dagen na de geboorte plaatsvindt, moet de baby met spoed worden verwezen wanneer de misvorming voor het eerst wordt opgemerkt
    • hoe eerder de Ponseti-behandeling wordt gestart (idealiter rond één tot twee weken), hoe gemakkelijker correctie te bereiken is

Alle pasgeborenen moeten worden gescreend op klompvoeten en als het wordt ontdekt, moet er een volledig neurologisch onderzoek worden uitgevoerd.

Opmerkingen:

• positionele klompvoet (posturale talipes)de voet neemt dezelfde positie aan als bij aangeboren klompvoeten, maar de misvorming is corrigeerbaar. Dit is waarschijnlijk een normale variant (1)

Referentie:

• Bridgens J, Kiely N. Current management of clubfoot (congenital talipes equinovarus). BMJ. 2010 Feb 2;340:355.
• Desai L et al. Bracing in the treatment of children with clubfoot: past, present, and future. Iowa Orthop J. 2010;30:15-23.
• Paton RW, Choudry Q. Neonatale voetafwijkingen en hun relatie tot ontwikkelingsdysplasie van de heup: een 11-jarig prospectief, longitudinaal observationeel onderzoek. J Bone Joint Surg Br 2009; 91-B:655-8.