Diagnose

De diagnose van achillestendinopathie wordt vaak gesteld aan de hand van de voorgeschiedenis en het klinisch onderzoek van de patiënt (1,2)

• moet informeren naar pijn - begin, duur en verergerende factoren
  • Er moet een gedetailleerde anamnese worden afgenomen van de pijn bij verschillende activiteiten, de intensiteit van de training en de trainingstechniek. Ook informatie over eerdere behandelingen moet worden vastgelegd
  • meestal treedt de pijn op na inspanning, 2-6 cm proximaal van de aanhechting van de pees.
• naarmate de ziekte voortschrijdt kan de patiënt pijn hebben tijdens het sporten
  • in ernstige gevallen kan de pijn de dagelijkse activiteiten hinderen
  • de mate van ochtendstijfheid correleert met de ernst van de ziekte
  • hardlopers hebben waarschijnlijk pijn aan het begin en aan het einde van elke trainingssessie. Tussendoor kan er een fase van verminderd ongemak zijn.
    
    
• tijdens het klinisch onderzoek
  • Beide benen moeten boven de knieën worden ontbloot en het been moet worden onderzocht terwijl de patiënt in staande positie en in buikligging is.
  • Voet en hiel moeten worden onderzocht op scheefstand, misvorming, merkbare asymmetrie van de pees, plaatselijke verdikking, Haglund hiel of eerdere littekens.
  • De achillespees moet worden geïnspecteerd op zwelling, gevoeligheid, warmte, toegenomen erytheem, nodulariteit en crepitatie.
    • tijdens de acute fase - is de pees diffuus gezwollen, palpatie toont tenderness (meestal het grootst in het middelste derde deel), crepitatie. dorsiflexie van het enkelgewricht veroorzaakt geen beweging van het gebied van zwelling en tenderness.
    • in een meer chronische fase kunnen crepitatie en zwelling afnemen, pijn door inspanning blijft het belangrijkste symptoom, een malse, nodulaire zwelling bij patiënten met een chronische aandoening duidt op tendinose en vooral bij deze patiënten kunnen dorsaalflexie en plantairflexie van de enkel de focale malse knobbeltjes doen bewegen.
  • Bij klinisch onderzoek moet een achillespeesruptuur worden uitgesloten.
• Als de pees intact is, moet de functie ervan worden beoordeeld door het uitlokken van peespijn tijdens peesbelastende activiteiten.
  • In de meerderheid van de gevallen is een eenvoudige hakverhoging met één been voldoende om pijn te veroorzaken.
  • op de plaats springen of voorwaarts springen kan nodig zijn bij actievere personen om de pijn te reproduceren
  • bij sommige atleten kan herhaling van deze belastingstests nodig zijn om een volledige evaluatie van de pees te maken.
    
    
• beeldvorming
  • röntgenfoto van de weke delen - nuttig voor het opsporen van geassocieerde of incidentele botafwijkingen
  • echografie en MRI zijn de beeldvormende modaliteiten bij uitstek voor achillestendinopathie, sinds kort worden ook kleuren- en power Doppler-beeldvorming gebruikt
  • De interpretatie van beeldvormingsresultaten moet met voorzichtigheid gebeuren omdat de bevindingen mogelijk niet correleren met de symptomen van de patiënt.

Referentie:

1. Longo UG, Ronga M, Maffulli N. Achilles Tendinopathy. Sports Med Arthrosc Rev. 2018 Mar;26(1):16-30.
2. Matthews W, Ellis R, Furness J, Hing WA. De klinische diagnose van achilles tendinopathie: een scoping review. PeerJ. 2021;9:e12166