Beknelling van de nervus ulnaris in het kanaal van Goyan (bij de pols)

• Kanaalsyndroom van Guyon
  
  
  • De nervus ulnaris kan in de pols bekneld raken in het kanaal van Guyon.
    • typische risicofactoren voor het Guyon-kanaalsyndroom zijn:
      • overbelasting van de pols (met name buigen, draaien en grijpen - gewichtheffers) of
      • constante directe druk op het kanaal zelf (fietsers met een neergelaten stuur, krukgebruik) of
      • mechanische impingement (artritis van de pols, gebroken hamaat, typisch gezien wanneer golfers de grond raken en niet de bal! en zelden door trombose van de arteria ulnare).
    • De nervus ulnaris geeft gevoel aan de mediale 1 1/2 vingers en kracht aan de eminentie hypothenaris.
    • Afhankelijk van waar in het kanaal van Guyon de n. ulnaris precies beschadigd is, kan er sprake zijn van een puur sensorische stoornis, een puur motorische stoornis of een combinatie van beide. De test van Tinel (met de vinger over het kanaal van Guyon tikken) zal vaak klinische symptomen uitlokken.
      • ingedeeld in drie typen:
        • Type I
          • proximale compressie in het kanaal van Guyon leidt tot motorische zwakte in alle intrinsieke spieren van de hand die worden geïnnerveerd door de nervus ulnaris
          • ook gevoelsverlies in het gebied van de hand dat door de nervus ulnaris wordt bediend
        • Type II
          • meest voorkomende vorm van het Guyon kanaalsyndroom en wordt veroorzaakt door compressie van de nervus ulnaris ter hoogte van de onderste pols
          • veroorzaakt symptomen die verwant zijn aan type I, maar de sensorische tak naar het dorsale deel van de hand en de motorische toevoer naar de spieren van de basis van de handpalm zijn niet aangetast.
            • Type II betreft dus een stoornis in de motorische functie van de hand, terwijl de sensorische innervatie onaangetast blijft.
        • Type III
          • komt het minst voor bij het Guyon's kanaalsyndroom en wordt veroorzaakt door compressie van de oppervlakkige tak van de nervus ulnaris in het distale deel van het Guyon's kanaal
          • resulteert in gevoelsverlies van het door de nervus ulnaris bediende cutane gebied van de hand. Er is geen motorische functiestoornis
            
            
  • behandeling:
    • de diagnose moet klinisch worden gesteld, maar kan worden bevestigd met zenuwgeleidingsonderzoek (NCS) (een negatieve NCS sluit compressie niet volledig uit)
      • Differentiële diagnoses zijn:
        • cubitaal tunnelsyndroom (beknelling van de nervus ulnaris bij de elleboog)
        • onderste pool plexus brachialis ziekte
        • T1 radiculopathie
          
          
    • als de motorische toevoer is aangetast, kan de patiënt een verslapping van de kleine handspieren en de hypothenaire eminentie hebben, samen met een positieve Froment- en Wartenberg-test
      
      
    • De conservatieve behandeling bestaat uit het vaststellen van de oorzaak en de juiste interventie, d.w.z. gewatteerde handschoenen of aanpassing van het stuur voor fietsers, ergonomisch advies en fysiotherapie bij overbelastingssyndromen en de juiste behandeling van een onderliggende artritis of fractuur.
      • Lokale hydrocortisoninjecties kunnen nuttig zijn, waarbij de dicht bij de ellepijp gelegen slagader moet worden vermeden.
        
        
    • chirurgische behandeling
      • in resistente gevallen of gevallen met hypothenaire spieratrofie moet doorverwezen worden naar chirurgische decompressie
        • om de spanning te verlichten in het volaire carpale ligament dat het dak vormt van het kanaal van Guyon, waardoor de compressie op de nervus ulnaris vermindert
      • dringende chirurgische verwijzing moet plaatsvinden wanneer de elleboogzenuw wordt gecomprimeerd door een gebroken hamaat of door de zeldzame trombose van de arteria ulnare.

Referenties:

• (1) Arthritis Research UK (april 2013). Het bovenste lidmaat in de eerstelijnsgezondheidszorg. Deel 2: Pols, hand. Hands On 2(7).