Breuk in laadbak

• emmer-handvatfractuur beschrijft de radiologische verschijning van een type metafyseale fractuur die wordt geassocieerd met niet-ongevalletsel
• metafyseale fracturen worden algemeen beschouwd als een van de sterkste radiologische indicatoren van fysieke mishandeling sinds Caffey's beschrijving van de "mishandelde baby" in 1957
  • metafyseale fracturen worden gerapporteerd als hoek- of emmerhandfracturen, afhankelijk van de hoek waaronder de röntgenfoto is genomen
    • zijn kleine fracturen en moeilijk te visualiseren, vooral in hun acute fase wanneer ze kunnen worden verward met normale varianten en daarom zorgvuldig moeten worden onderzocht met seriële röntgenfoto's en gespecialiseerde radiologische beelden van het gebied
      • emmer- en hoekfracturen worden klassiek gevonden bij zuigelingen en peuters en komen het meest voor in het femur en de tibia
        • het breukvlak loopt door de metafyseale primaire spongiosa
          • wanneer de fractuur de gehele metafyse doorloopt, geeft visualisatie van zowel de centrale als de perifere componenten het uiterlijk van een emmerhandvatfractuur
            • merk op dat variaties in positie, radiografische projectie en grootte van het fractuurfragment resulteren in een spectrum van radiologische verschijningsvormen
              • visualisatie van alleen de dikkere perifere component leidt tot de verschijning van een hoekfractuurop andere momenten kan de breuklijn onvolledig zijn en slechts een korte botboog loslaten.
            • bij een zuigeling zonder onderliggende botaandoening zijn dergelijke metafyseale fracturen zeer specifiek voor letsel dat niet het gevolg is van een ongeval vaak ontstaan bij herhaalde versnellings- en vertragingskrachten als een zuigeling wordt geschud, maar kunnen ook torsiekrachten weerspiegelen als een ledemaat van een zuigeling wordt verdraaid
              • een breuk in de metafyseale van een lang bot die eruitziet als een afbrokkeling van de rand van het bot, typisch gezien bij kindermishandeling, maar een enigszins gelijkaardig uiterlijk kan ook voorkomen bij scheurbuik, rachitis, het syndroom van Menkes en ernstige osteogenesis imperfecta
              • metafyseale fracturen komen echter niet alleen voor bij kindermishandeling, ze zijn ook gemeld bij positiecorrectie van talipes, fysiotherapie en na de geboorte van een kind.
            • radiologische datering van dergelijke fracturen is moeilijk omdat subperiostale nieuwe botvorming variabel is.

Referentie:

• 1. Grayev AM et al. Metafyseale fracturen die lijken op misbruik tijdens behandeling voor klompvoeten. Pediatr Radiol 2001;31;559-563.