Breuken bij fysieke mishandeling

Net als bij blauwe plekken is het mogelijk dat een kind zichzelf verwondt, maar deze verwondingen nemen meestal een bepaalde vorm aan en zijn meestal aangepast aan de leeftijd. Zo is het onwaarschijnlijk dat een kind dat niet kan lopen een been kan breken. De andere manier van presentatie is als een niet gediagnosticeerd voorval - d.w.z. een kind dat pijn heeft om een reden die blijkbaar onduidelijk is voor de ouder.

Mogelijke kenmerken zijn

• pijn in een ledemaat, waarbij het kind aarzelt om dat ledemaat te bewegen
• een aantal breuken, vooral op verschillende leeftijden - dat wil zeggen in verschillende stadia van genezing
• spiraalfracturen door verdraaiing
• ribbreuken door verbrijzeling; deze zijn meestal posterieur
• epifysefracturen door trekken

NICE heeft richtlijnen opgesteld voor fracturen waarbij kindermishandeling moet worden overwogen:

• vermoed kindermishandeling als een kind een of meer fracturen heeft bij afwezigheid van een medische aandoening die predisponeert voor broze botten (bijvoorbeeld osteogenesis imperfecta, osteopenie van prematuriteit) of als de verklaring afwezig of ongeschikt is. De presentaties omvatten:
  • fracturen van verschillende leeftijden
  • Röntgenologisch bewijs van occulte fracturen (fracturen die op röntgenfoto's zijn geïdentificeerd maar klinisch niet duidelijk waren). Bijvoorbeeld ribfracturen bij zuigelingen

Opmerkingen:

• in het kader van deze richtlijn betekent vermoeden van kindermishandeling een ernstige mate van bezorgdheid over de mogelijkheid van kindermishandeling, maar is het geen bewijs ervan
• een emmer-handvatfractuur beschrijft het radiologische uiterlijk van een type metafyseale fractuur die wordt geassocieerd met letsel dat niet door een ongeval is veroorzaakt.

Referentie:

• 1. NICE (juli 2009). Wanneer kindermishandeling te vermoeden.